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【一般资料】

男，年龄2.4个月，体重6.7 kg

【主诉】

因鼠咬伤3 d，发热2 d，黄疸、酱油色尿、拒乳1 d，在当地抗炎对症治疗无好转，急诊入院。

【既往史】

鼠咬伤后曾于当地肌注狂犬疫苗和破伤风血清。

【体格检查】

T 37℃，P 172 次/min，R 48 次/min，BP 92/54 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），意识清，精神萎靡，巩膜及周身皮肤黄染明显，无皮疹，心音低钝，心率172 次/min，律齐，未闻及明显杂音，腹部软，肝肋下1.0 cm，质地中等，脾肋下未及，四肢末梢温暖，肌张力略减低，右手拇指可见鼠咬齿痕。

【辅助检查】

转入我院前血常规示白细胞12.0×109/L，中性0.78，血红蛋白94g/L。脑脊液正常。尿红细胞5332.10/μL。流行性出血热抗体阴性。入院时WBC31.36×109/L，血小板（S）0.75，RBC2.35×1012/L，Hb71g/L，红细胞压积比（HCT）20.4%，肌酸激酶（PLT）114×109/L。C反应蛋白（CRP）128mg/L，网织红细胞（RS）1.2%，总胆红素193.4μmol/L，直接胆红素37.8μmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）9509U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）37U/L（0-16）；N-端-前脑利钠肽2184pg/mL；尿常规：蛋白（++），隐血（+++），RBC1090/μL；入院12h复查血常规：WBC26.26×109/L，S0.73，RBC1.87×1012/L，Hb55g/L，HCT15.0；PLT100×109/L。Coombs’试验阴性，CRP55.4mg/L，降钙素原3.63ng/mL，肝功能和肾功能正常范围。血培养提示腐生葡萄球菌，尿培养阴性。

【治疗】

入院后患儿高热40℃，黄疸和贫血进行性加重，入院12h后血红蛋白降至55g/L。给予哌拉西林他唑巴坦联合头孢吡肟积极抗炎治疗，并应用丙种球蛋白、地塞米松及心肌营养药物，同时输注洗涤红细胞1u。治疗24～30h后患儿黄疸明显减轻，血尿消失，体温逐渐下降，精神状态好转，吸乳有力，摄入量增加。入院第3d复查血常规：WBC14.83×109/L，S0.75，RBC3.16×1012/L，Hb93g/L，HCT24.7%，PLT100×109/L，CRP37.6mg/L。尿常规：葡萄糖（++），隐血（-），RBC64/μL，蛋白（-）。入院第5d复查血WBC8.61×109/L，S0.64，RBC3.37×1012/L，Hb94g/L，HCT26.9%；LDH1508U/L。住院9d后血培养阴转，黄疸完全消退，临床治愈出院。

病例来源：中国实用儿科杂志