读医学网

【一般资料】

患儿女，5 岁 10 个月

【主诉】

因间断腹痛 7?d，全身浮肿 4?d 入院。

【现病史】

患儿入院前 1 周于进食腊鸭后出现腹痛，为脐周阵发性隐痛，可自行缓解。后发展为呕吐胃内容物，食后即吐，无胆汁及咖啡渣样物。4?d 前家长发现患儿眼睑浮肿，且进行性加重，双下肢逐渐出现凹陷性水肿。患儿发病以来无发热，无咳嗽、无腹泻等症状。

【既往病史】

既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无外伤手术史，无药物食物过敏史，无输血史，预防接种规律。

【查体】

体温 36.4℃，脉搏 100 次 / 分，呼吸 26 次 / 分，体重 24?kg，身长 122?cm。神志清，精神可。眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿，颈部可触及多枚蚕豆大小淋巴结，质软，可活动，皮肤巩膜无黄染。咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，可见脓栓，双肺呼吸音清。心律齐，心音有力，心脏各听诊区均未闻及杂音。腹部饱满，全腹柔软，无压痛，肝脏右肋下 2.5?cm，质软，脾脏左肋下未触及，移动性浊音阳性。

【辅助检查】

血液分析：WBC?17.15×109 /L，N ?0.213，L ?0.605，EOS? 0.015，RBC?4.53×1012/L， Hb?136?g/L， PLT ?228×109 /L，外周血细胞形态未见明显异常。尿液分析未见异常。肝功能检查：总蛋白（TP） 36.3?g/L （参考值 60.0~80.0?g/L），白蛋白（ALB）20.0?g/L（参考值 39.0~53.0?g/L），球蛋白（GLB）16.3?g/L（参考值 20.0~40.0?g/L），谷丙转氨酶（ALT）23?U/L（参考值 0~40?U/L），谷草转氨酶（AST）50?U/L（参考值 10~50?U/L）。电解质（4 项）：Ca2+?1.98?mmol/L （参考值 2.0~3.0?mmol/L），Na+ 、K+ 及 Cl- 正常。肾功能、心肌酶谱、凝血象无异常，降钙素原检测（金标法，定量） 0.073?ng/mL（参考值 0~0.046?ng/mL）。巨细胞病毒（CMV）IgM 阳性，CMV-IgG 阴性。EB 病毒抗体（4 项）EBVCA-IgG 阳性，余阴性。艾滋病抗体、梅毒抗体、乙肝全套、丙肝抗体及细小病毒 B 19 -IgM 均阴性。IgE?60.40?IU/mL（参考值 0~60?IU/mL）。胸片检查正常。腹部彩超示腹腔积液（膀胱后方可见前后径约 3.3?cm 的无回声区）。小肠结肠双期增强 +体层成像检查未发现小肠及结肠有明显扩张积气及狭窄征象，腹膜后、肠系膜淋巴结稍多、增大。

【治疗经过】

入院后给予抗感染（更昔洛韦、头孢美唑）、输注白蛋白（总量 1?g/kg，入院 1 周内分 3 次输注）及利尿等治疗，患儿水肿消退，腹痛及呕吐缓解 ,颈部淋巴结缩小，扁桃体分泌物消失。进一步行全身麻醉下电子胃镜及结肠镜检查，发现胃底及胃体黏膜明显充血水肿，呈结节样肥厚、隆起，其表面可见糜烂，质脆易出血，较多白色黏液覆盖黏膜表面；食管、贲门、胃窦、胃角、幽门、十二指肠球部未见异常（图 1）。结肠镜检查未见异常。取胃窦及胃体黏膜活检，提示胃窦黏膜组织呈慢性炎症改变，嗜酸粒细胞约 1 个 /HPF；胃体黏膜上皮呈管状腺瘤样增生，固有膜及黏膜下层水肿明显，并见散在的炎性细胞浸润（图 2），嗜酸粒细胞最多约 15 个 /HPF，免疫组化检查示幽门螺杆菌（Hp）阴性，CMV 阴性。之后给予洛赛克抑酸、吉法酯保护胃黏膜等治疗。入院后第 16 天复查肝功能全套（9 项）TP?64.4?g/L，ALB?35.8?g/L，GLB?28.6?g/L，均较入院时升高，白蛋白仍低于正常值，电解质及血液分析未见异常。入院第 26 天在全麻下行超声胃镜检查，提示胃体可见多处的第二层无回声性增厚，最厚处达 5.8?mm，胃部周围未见明显增大的淋巴结（图 3）。考虑诊断“蛋白丢失性胃病”（protein-losing?gastropathy,?- PLG）。入院后第 30 天及出院后随访 6 个月血浆蛋白水平、血液分析均无异常，患儿未再出现腹痛、呕吐、水肿等症状，出院半年复查胃镜，显示胃黏膜已恢复正常。

病例来源：中国当代儿科杂志