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【一般资料】

患儿,男,11岁

【主诉】

因发热?头痛?呕吐1d,伴头晕3d入院?

【现病史】

体温最高39.2℃,头痛为双颞部波动性持续性头痛,呕吐为非喷射性?病程中伴有精神不振,流涎增多,流涎时意识清楚,无明确抽搐发作?

【查体】

入院体查:一般状态尚可,意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏,双侧球结膜无水肿,水平眼震阳性,咽略充血,右侧扁桃体II°肿大,左侧扁桃体I°肿大,表面脓苔,双肺呼吸音清,心音有力,腹软,肝脾肋下未触及?颈项强阳性,布氏征阳性,克氏征阴性双侧巴氏征阴性?

【实验室检查】

血常规检查示:WBC15.21×109/L,N0.82?CRP<0.5mg/L?脑脊液压力2.20kPa?脑脊液生化检查: WBC 348×106/L, 多核0.02,单核0.98,蛋白0.78g/l,潘氏反应(+),葡萄糖3.16 mmol/L, 氯119.7mmol/L?脑脊液单纯庖疹病毒(HSV)抗体IgM(+)?同时血清HSV抗体IgM(+);HSV抗体IgG(++)?头部MRI扫描示胼胝体压部肿胀,并见片状异常信号,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,FLAIR及DWI呈较高信号;双侧大脑半球脑组织内未见明显异常信号,脑室系统形态?大小未见异常,中线结构无移位(图1)?24h视频脑电图未见异常?

【诊断】

临床诊断为单纯庖疹病毒性脑炎(herpessimplexencephalitis,HSE)?

【治疗】

予以甘露醇降低颅内压?更昔洛韦抗病毒?糖皮质激素减轻变态反应及营养神经等治疗?入院1周后患儿临床症状?体征逐渐消失?

2周后复查脑脊液常规生化:WBC66×106/L,多核0.3,单核0.7,蛋白0.56g/L,潘氏反应阴性,葡萄糖 2.70 mmol/L,氯 120.0mmol/L?脑脊液压力1.48kPa?3周后脑脊液常规生化:白细胞50×106/L,多核 0.30,单核0.70,蛋白0.45g/L,潘氏反应阴性,葡萄糖2.65mmol/L,氯120.0mmol/L?脑脊液压力 1.4 2kPa? 6周后复查脑脊液常规生化:WBC24×106/L,多核0.3,单核0.7,余正常?脑脊液压力1.38kPa?7周后复查头部MRI示胼胝体恢复正常?

A:T1WI,胼胝体压部见稍低信号;B:T2WI,胼胝体压部见稍高信号;C:FLAIR像,胼胝体压部见较高信号;D:DWI像,胼胝体压部见较高信号;E:T2WI矢状位扫描,呈“反逗号”征?箭头所指为异常信号?

病例来源：中国当代儿科杂志