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【一般资料】女性,生后35分钟,无【主诉】出生体重4.15千克，生后呼吸促20分钟。【现病史】患儿其母产前1个月前孕检提示妊娠期糖尿病，孕38周因产前约12小时出现胎膜早破，于2021年2月13日13:16分于本院产科经剖宫产出生，Apgar评分1分钟9分（皮肤颜色扣1分），5分钟10分。出生体重4.15Kg，生后予维生素K1针1mg肌注预防出血，查末梢血糖3.2mmol/L。患儿生后呼吸费力、呼吸促，新生儿医生查体双肺听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音。予反复清理呼吸道后无缓解，为进一步明确诊疗，故以”“呼吸促原因待查，巨大儿”于13:36分转入儿科病房观察治疗，生后未进食水，未排尿便。【既往史】既往疾病及经过：无。传染病接触史：无。预防接种：未接种乙肝疫苗和卡介苗。【查体】T:36.9℃,P:135次/分,R:66次/分,BP:64/36/mmhg。查体：Wt：4150g，身长50cm，头围36cm，精神反应较好，神志清，面色红，前囟平软，1.2×1.2cm2，口唇红，无鼻扇，颈软，三凹征（—），双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；心率130次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。腹满软，脐带结扎完整，脐带未脱落，脐轮不红，肝肋下1cm，脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，新生儿反射存在。【辅助检查】足跟快速血糖：3.3mol/L。800层螺旋CT:双肺(平扫)：检查所见：双侧胸廓对称，胸壁软组织未见明显异常改变。肺窗示双肺可见多发斑片状高密度影，边界不清；双肺门不大，形态正常，双肺气管、支气管通畅，未见支气管狭窄及堵塞。纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结影。双侧胸腔未见积液及胸膜增厚。诊断意见：双肺肺内炎性病变。彩色多普勒超声检查:双肾膀胱(常规)：检查所见：双肾大小、形态正常,轮廓规整,被膜光整,左肾上极可见囊性回声，大小约5.6×5.0mm，透声可，余实质回声均匀,集合系统排列整齐。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱未充盈。诊断意见：左肾小囊肿。彩色多普勒超声检查:心脏(常规)：检查所见：主要测值：右室流出道内径约11mm，主动脉窦内径约10mm，左心房内径约13mm，右心室内径约10mm，室间隔厚度约3.9mm，左室后壁厚度约3.9mm，左室舒张末内径约21mm，左室收缩末内径约14mm，主肺动脉约9mm。心功测定：射血分数62%，左心室短轴收缩率31%。描述：1、各心腔大小正常。2、主动脉窦、肺动脉内径正常，半月瓣形态启闭正常。3、二尖瓣形态正常，二尖瓣E-E呈逆向。4、室间隔与左室后壁厚度正常，运动呈逆向，运动幅度正常。5、CDFI:收缩期：二、三尖瓣瓣口可见少量返流信号。CW:TRVmax:288cm/s,PG:33mmhg，TR法估测SPAP:38mmhg。6、多普勒频谱：二尖瓣E/A>1。7、组织多普勒：二尖瓣瓣环室间隔侧E/A>1,侧壁E/A>1。8、房间隔可见卵圆孔处连续中断，断端宽约3.6mm，CDFI：可见左向右红色血流信号显示。9、降主动脉与左肺动脉间可见一异常管状交通，宽约3.8mm，局部可见花彩血流信号。诊断意见：房间隔卵圆孔未闭，动脉导管未闭，肺动脉高压，二、三尖瓣少量返流。血细胞分析(五分类)：*白细胞15.50×10^9/L、淋巴细胞比率17.22%、单核细胞比率9.70%、中性粒细胞比率67.00%、*红细胞4.37×10^12/L、*血红蛋白163.0g/L、*血小板331.00×10^9/L。C—反应蛋白测定（CRP）（散射比浊法）：C反应蛋白229.5mg/L。考虑存在感染。肾功测定(6项)：*尿素4.59mmol/L、*肌酐65.40umol/L、二氧化碳21.32mmol/L、*尿酸293.0umol/L、肌酐/尿酸0.22、胱抑素C2.05mg/L、阴离子间隙7.9。葡萄糖测定(空腹)：*葡萄糖3.15mmol/L。钾钠氯钙离子测定(4项)：*钾4.87mmol/L、*钠138.0mmol/L、*氯108.8mmol/L、*钙2.17mmol/L。抗链球菌素O81.80U/ml。凝血项测定(4项)：凝血酶原时间12.40s、百分比活度79.60%、国际标准化比值1.08、活化部分凝血活酶36.50s、纤维蛋白原2.30g/L、凝血酶时间18.70s。大致正常。肝功(13项)+心肌酶谱测定(6项)：*丙氨酸氨基转移酶5.8U/L、*总蛋白53.1g/L、球蛋白19.7g/L、*白蛋白33.4g/L、总胆红素37.2umol/L、直接胆红素32.8umol/L、*γ-谷氨酰氨转移酶81.9U/L、α-羟丁酸脱氢酶312.4U/L、*乳酸脱氢酶410.4U/L、*肌酸激酶645.2U/L、肌酸激酶同工酶MB50.0U/L、肌红蛋白144.70ug/L。【初步诊断】1、呼吸促原因待查；2、巨大儿。【诊断依据】（一）呼吸促原因待查：1、主诉：生后呼吸促20分钟。其母产前约12小时出现胎膜早破，母孕期有妊娠期糖尿病。2、查体：R：66次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。（二）巨大儿：母孕期有妊娠期糖尿病。新生儿出生体重4.15Kg。【鉴别诊断】1、新生儿湿肺：亦称暂时性呼吸困难，是由肺液吸收延迟所致，为自限性疾病，常于生后数小时内出现呼吸急促，重者可伴有发绀或呼吸呻吟，影像学检查多有肺气肿表现，双肺如白肺，该患儿现有呼吸促，待观察病情变化及完善肺CT检查以明确诊疗。2、新生儿吸入性肺炎：是指新生儿吸入胎粪、羊水、血液、奶液后引起的呼吸系统病理改变，呼吸困难可表现为发绀、呻吟、鼻翼扇动、三凹征及明显气急，症状于12-24小时随吸入物进一步吸入远端气道而更为明显，呼吸困难可持续数天及数周。患儿无吸入史，可待影像学回报以助诊。【诊治经过】入院后予一级护理，氧气吸入，心电监护，血氧饱和度监测。予头孢噻肟钠0.2g每12小时静点抗炎治疗。予氨溴索注射液7.5mg每12小时静点。800层螺旋CT:双肺(平扫)：双肺肺内炎性病变。双肾彩超：左肾小囊肿。心脏彩超：房间隔卵圆孔未闭，动脉导管未闭，肺动脉高压，二、三尖瓣少量返流。血细胞分析考虑存在感染、肌酸激酶同工酶MB50.0U/L、肌红蛋白144.70ug/L。结合患儿心脏彩超回报，予磷酸肌酸钠营养心肌。患儿入院后呼吸促即消失，监测黄疸及血糖均无异常，共治疗7天，好转出院。【临床诊断】新生儿肺炎,先天性心脏病？（房间隔卵圆孔未闭、动脉导管未闭、肺动脉高压）,左肾小囊肿,巨大儿。【分析总结】患儿足月儿，产前约12小时出现胎膜早破，产前彩超示羊水浑浊，产时见羊水Ⅱ度浑浊，风疹病毒IgG抗体(胶体金法）阳性（+），入院后查双肺CT示双肺可见多发斑片状高密度影，肺炎诊断明确，考虑有宫内感染可能。其母有妊娠期糖尿病，出生体重4.15千克，巨大儿诊断明确。患儿彩超示房间隔卵圆孔未闭、动脉导管未闭、肺动脉高压，考虑与患儿肺炎导致卵圆孔及动脉导管重新开放，出现肺动脉高压，可定期复查。患儿入院治疗后呼吸逐渐平稳，治疗有效，避免呛奶及剧烈哭闹以加重病情，监测氧饱和度及呼吸情况。因患儿有肺炎，感染指标偏高，需警惕新生儿高胆红素血症发生可能，需密切监测黄疸情况。患者治疗7天，临床症状消失,无异常体征,出院。嘱1、予乙酰半胱氨酸颗粒（自备）0.05g日2次口服3天巩固治疗；2、监测皮肤黄疸消退情况，3天后门诊复查，如出院后皮肤黄疸反复或加重，及时门诊儿科就诊；3、生后2周予维生素D滴剂400U/次，日1次口服至2周岁；4.出院1个月后门诊复查双肺CT、B型钠尿肽(BNP)测定，3个月、6个月门诊复查心脏彩超；5.出院后加强喂养，避免呛奶，预防感染。