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小儿反复咳嗽伴发热2年4个月一例

发布时间:2014-05-15 10:09 类别:儿科病例 标签:胸部 咳嗽 红细胞 改变 毛玻璃 来源:爱爱医

【病例摘要】

【一般资料】

患儿,女,4岁半,

【主诉】

于2年多前受凉后出现咳嗽,呈阵咳,有黄痰,伴少量血丝痰。

【现病史】

胸部X线片示双侧肺炎,抗炎1周后症状消失,复查胸部X线片肺炎吸收。以后患儿反复发作咳嗽,每2-3个月1次,夜间明显,有时伴有发热,多次胸部X线片提示双侧肺炎,抗炎治疗1周后好转。入院前1个月患儿再次出现上述症状,胸部X线片示肺间质性改变。足月顺产,生后无窒息,新生儿期健康。无结核接触史及家族史。

【体格检查】

体温36.5 0C,呼吸30/min,心率110/min,血压90/60mmHg,营养发育中等,神志清楚,精神反应可,全身皮肤未见皮疹及出血点,浅表淋巴结不大。唇色微给,双肺呼吸音粗,深吸气时可闻及细小水泡音,以右肺为著,心音尚有力,律齐,未闻杂音。肝脾不大。神经系统查体未见异常,柞状指趾明显。

【辅助检查】

(1)血常规;血红蛋白101g,红细胞平均容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH )、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)均正常,白细胞10.2 X 10,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.29,血小板320 X 109/L 。

(2) C反应蛋白、红细胞沉降率正常。

(3)抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA )胞质型-ANCA } C-ANCA ) (+),外周型.ANCA(P-ANCA )(+);自身抗体(一)。

(4)免疫球蛋白系列和CD系列正常。

(5)心脏彩超正常。

(6)胃液未找到含铁血黄素细胞。

(7)肺功能正常。

(8)食物变应原检测阴性。

(9)胸部X线片:双肺广泛间质改变,少许实质改变,呈毛玻璃样改变

(10)肺CT:肺内广泛间、实质改变,呈毛玻璃样和囊泡状气肿改变,伴部分小叶间隔改变

(11)纤维支气管镜(纤支镜):各支气管开口位置正常,砧膜粗糙,呈花斑样改变,血管走行粗重,局部灌洗时灌洗液浑浊,有少量出血。纤支镜灌洗液(BALF )细胞分析巨噬细胞0.074,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.18,红细胞(+++),未找到含铁血黄素细胞。经纤支镜活检普通病理可见砧膜上皮大部脱落,仅见基底层数层上皮细胞,勃膜下见少量腺体,有少量淋巴细胞,偶见嗜酸细胞浸润,未见肺泡组织;PAS(一),抗酸染色(一),镜下可见大量含铁血黄素细胞。

【治疗经过】

患儿有急性肺泡出血的表现,结合辅助检查立即给予卧床休息、鼻导管低流量吸氧,予甲泼尼龙2mg/(t. d)静脉2周,复查肺CT毛玻璃影吸收好转后改口服2周,监测血压正常,减总量的1/3并同时加用吸入激素布地奈德200g 2/d出院,定期复查。

病例来源:爱爱医