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【基本资料】

姓名： 性别： 男 年龄： 9岁 民族： 汉

婚否： 否 出生地： 职业： 学生 入院日期： 2004-12-20

【患者主诉】

反复发热一个月

【现病史】

患儿一个月前无明显诱因出现发热，体温在37℃~39℃之间。无寒战。高热时，头痛，伴有皮疹出现，热退，皮疹消失。无力，易出汗，胸闷，气短不明显，无心前区痛及不适，无恶心及呕吐，无腹痛及腹泻，无关节红、肿、痛、活动不受限，站久了，膝部略感不适，无关节僵硬，无伸舌，歪嘴，挤眉弄眼等舞蹈病症状，皮肤无环形红斑，无皮大小结。病程中，食欲欠佳，睡眠及二便正常，分别在当地和医大二院治疗，给与抗类，支持疗法等，静点"阿奇霉素，可倍宁，胸腺肽，丙球",治疗一周，不见好转，仍发热，伴皮疹，在医大辅助检查，血细胞分析：WBC:16.2× /L ,HGB: 100 g/l L:0.14 , N: 0.8. 冷凝集试验：1.4 ,骨穿、骨髓象未见异常，C-反应蛋白：129.9mg/L,血沉： 100 mm ,血培养：无细菌生长，类风湿因子正常，其他指标待回，今来我院，以"类风湿"收入院。

【既往史】

无类似疾病史

【体格检查】

T 37.2℃，R 18次/分，P 88次/分，Bp 105/70 mmHg .意识清，精神尚可，轻度贫血貌，全身皮肤无皮疹及出血点，无环形红斑，颈淋巴结可触及 1.0 ×1.0 cm.胸部充血，双扁桃体肿大，双肺呼吸音尚清晰，心音欠有力，心律不齐，心率：60次/分未闻及杂音，腹平软，肝肋下2.5 cm ,脾肋下1.5 cm,四肢温，关节无皮下小结，神经系统未见异常。

【印象诊断】

幼年类风湿病（全身型）

病例来源：爱爱医论坛