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【一般资料】

女，41岁。

【主诉】

因下腹部疼痛，发现盆腔肿物1周入院。

【现病史】

发病后饮食、睡眠好，无恶心、呕吐，无消瘦，排尿正常，大便秘结，月经正常，阴道无异常分泌物。孕，产 ，2年前因子宫浆膜下肌瘤行肌瘤剔除术。

【查体】

体温36．4~C，脉搏84／rain，呼吸21~rain，血压100／60 mmHg。浅表淋巴结不大，心肺听诊未闻及异常，腹部稍膨隆，无压痛及移动性浊音。

【妇科检查】

外阴已婚经产型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫如孕70天大小，表面凹凸不平，左、右侧各有一10 cm× 8 ClYI，10 cm×7 cm大小的肿物，与子宫关系密切，右侧肿物可活动，较光滑，质中，左侧肿物不活动，质中，形状不规则，表面凹凸不平。

B超检查示：腹、盆腔内可探及2个结构杂乱的实性肿物，10 CIn×17 cm、10．9 cm×7．4 ctn大小，边界清，边缘规则，2肿物无直接关系。血、尿、便常规正常，行剖腹探查术。

【术中见】

腹腔内无渗液，子宫如孕70天大小，表面凹凸不平，有多个大小不等的肌瘤样结节，直径最大4 cnl，最小1 em，双侧附件区各有一10 cm×7 cm×5 cm大小的肿物；腹前壁、结肠系膜、乙状结肠壁、大网膜、腹主动脉旁有多个大小不等的肿物，直径最大4 cnl，最小1 em；双卵巢未见异常，乙状结肠及其系膜与左附件、子宫、左侧盆壁粘连。行子宫全切、双侧附件切除术，并将肉眼所见的肿物全部切除。术中做快速冷冻切片检查为子宫多发性平滑肌瘤。

【术后病理诊断】

子宫肌间、黏膜下、浆膜下多发性平滑肌瘤，腹腔播散性平滑肌瘤。术后痊愈出院，随访2年余未见肿瘤复发。

【讨论】

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤之一，依镜下组织学形态及临床生物学行为不同，分为普通型和特殊型，播散性腹膜平滑肌瘤病为特殊型中极为罕见的一种，主要发生于生育年龄的妇女，术前误诊为恶性肿瘤并广泛转移者几近100％。腹腔镜下活检是目前确诊的唯一方法，术中病理证实结节为良性平滑肌瘤，其发病原因可能与妊娠、女性激素、腹膜化生及遗传有关。此病的治疗，多数作者主张对已生育的患者应切除全子宫及双卵巢，且尽可能切除受累组织 。由于此病具有良性的生物学行为，常因雌激素作用的减弱，如手术去势、分娩后、停服避孕药等而自然消退 ，但本病好发于生育年龄的妇女，过早的卵巢手术去势，会影响生活质量。所以，我们认为对已生育、年龄在40岁以上的病变严重的可行卵巢手术，并尽可能切除肉眼可见的肿瘤，40岁以下者，尽量保留卵巢，术后加用抗雌激素的药物预防复发。但要长期随访，及早发现复发病变，及早治疗。

【参考文献】

[1]李亚里，张泽松，关铮，等．播散性腹膜平滑肌瘤[J]。现代妇产科进展，2002，11(6)：448_45O．

[2]俞颖，余抗美，周坚红，等．腹膜播散性平滑肌瘤三例报告[J]．中华妇产科杂志，2003，38(4)：245—246．

病例来源：爱爱医