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未婚妇女顽固性阴道流血!

发布时间:2014-05-15 09:59 类别:妇产科病例 标签:检查 月经 阴道 流血 心悸 来源:爱爱医论坛

【一般资料】

徐X X,女性,26岁,未婚。

【主述】

不规则阴道流血2年余。

【现病史】

患者14岁月经初潮,周期规则。1997年6月,正值月经末期经血尚未干净时,参加剧烈体育活动,致月经持续不净,血量时多时少,但未超过月经量。2个月后,一次义务劳动后导致流血增多,超过月经量,颜色鲜红,有血块,伴轻微腰酸,无腹痛。到当地医院就医,按功能性子宫出血,用云南白药及乌鸡白凤丸治疗,1周后血止,但间隔不足20天又开始断续流血,服中药治疗达3个月余无明显改善,且出现头晕、心悸症状。后来转到某院妇产科经超声检查提示:子宫及附件未见占位病变,血红蛋白下降为88g/L,仍按功能性子宫出血,采用雌激素(苯甲酸雌二醇)肌内注射止血,继而用人工周期疗法维持月经,1年之内断续用过7个疗程。用药期间能维持月经周期,但月经间期仍有少量不规则流血或血水样分泌物。3天前突然再次大流血致休克,在当地医院用三合激素止血,并输血600ml,于2001年7月14日转入中国医科大学附属第二医院。目前阴道流血已停止,仅有血水样阴道分泌物,无发热,无腹痛,轻微头晕,饮食、大小便正常。

【既往史】

否认肝炎、结核及周身出血性疾病史。

【月经史】

14岁月经初潮,月经周期为27~30天,持续5~7天。近2年月经周期不规律。

【婚育史】

未婚,未育。

【家族史】

否认家族中有肿瘤病史。

【体格检查】

体温37℃,脉搏88次/分,血压14.7/9.3kPa(110/70mmHg)。神志清楚,贫血貌。皮肤黏膜无黄染及瘀点,锁骨上下窝、腋下及腹股沟淋巴结无肿大。心肺听诊正常,腹软,无压痛,肝脾未触及,腹部移动性浊音阴性,双下肢无水肿。

【妇科检查】

外阴发育正常,处女膜完整。

肛诊:子宫前倾屈,正常大小,活动良好,双附件软。

【辅助检查】

①血常规:WBC 7×109/L,Hb 90g/L。②彩色B超提示:子宫前倾位7.5cm×4.6cm×3.5cm,宫内膜厚0.8cm,双侧附件未见占位病变,盆腔积液1.2cm。

【讨论】

本病例的临床特点是什么?

解说:本病例的临床特点为:26岁,未婚,不规则阴道流血2年多。因长时间流血致贫血,曾输血600m1,先后按功能性子宫出血服中药治疗及雌激素人工周期疗法均无显著效果。彩色B超提示:子宫、附件未见占位性病变。

本病例为进一步确定诊断,尚需做什么检查?

解说:患者不规则流血2年余,经系统中、西医治疗均无显著效果,特别是用雌孕激素人工周期疗法期间,月经间期仍有不规则少量流血,应考虑可能有器质性病变存在,做一次阴道检查是非常必要的。如果阴道检查仍未发现具体病变,进一步应做诊断性刮宫(分段诊刮),刮出物做病理学检查。

阴道检查结果如何?

解说:因为患者未婚,对阴道检查很有顾虑,经过反复耐心地说服,本人及家属最终同意用处女窥器做阴道检查,结果发现宫颈略肥大,宫颈表面约1/2面积呈乳头形糜烂,污秽、脆弱易出血,可疑子宫颈癌。

病例来源:爱爱医论坛