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【一般资料】

患者女，58岁，

【主诉】

因“绝经后10年，腹痛腹胀4天”收入本院外科，

【现病史】

患者4天前无明显出现左下腹痛，呈持续性绞痛，无放射痛，伴低热，腹胀，呕吐胃内容物数次，停止肛门排气排便，腹痛一天后转移至右下腹，伴阴道分泌物增多，为黄色，有腥臭味，无阴道流血。入院诊断为低位性肠梗阻，给予禁食、胃肠减压及抗炎补液等对症治疗，昨日查超声示：子宫下段占位性病变，大小约8*7*10cm，见强光环，双附件显示不清，请我科会诊后转入我科。起病以来，精神胃纳睡眠差。

【既往史】

既往身体健康。否认重大疾病史，否认糖尿病高血压等病史。

【月经史】

月经无特殊，48岁绝经。30年前安放宫内节育器至今。

【家族史】

无特使。

【体格检查】

查体：生命体征正常。一般情况好，神情合作，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺听诊无异常，腹稍隆起，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹肌稍紧张，右下腹压痛明显，左下腹轻压痛，反跳痛不明显，未触及明显包块，肝、脾肋下未触及，肝浊音界存在，肠鸣音亢进，直肠指检未触及包块，指套无血染。妇科检查：外阴老年性改变，阴道内较多黄色分泌物，有腥臭味，宫颈萎缩，光滑。子宫双附件扪诊欠清（腹肌紧张）。

【辅助检查】

腹部平片：低位性肠梗阻；血RT: WBC:40.4*10/L N:0.927 肿瘤四项：AFP:1.33ug/L CEA:4.01ug/L CA125: 70.5U/ml CA19-9: 40.56U/ml白带常规: 清洁度4度，WBC++++，余阴超声：肝胆姨脾未见异常，子宫大小正常，宫体前壁下段实性占位病变，大小约8*7*10cm,见强光环，双侧附件显示不清。肠镜示：结、直肠粘膜正常，未见器质性病变

【请教】

1，诊断 2，诊断依据 3，鉴别诊断 4，必要的辅查 5，治疗方案

病例来源：爱爱医论坛