发布时间:2014-05-15 10:00 类别:妇产科病例 标签:淋巴结 患者 乳腺 乳腺增生 乳头 来源:爱爱医论坛(含图)
【一般资料】
2月3日、女、50岁、48KG、汉族。
【主诉】
因右乳不适伴乳头溢液4个月,故来求治。
【病史】
缘于4月前无明显诱因发现右乳头溢液,每次挤压后有溢液约5至6滴,为淡黄色澄清液体,憋尿时易出现乳头溢液。此后每次月经前感觉右乳不适,无乳房胀痛,无发热,无红肿,手压时减轻,否认服用避孕药物。去三甲医院肿瘤科查乳腺彩超、钼靶、垂体核磁诊断为乳腺增生症,给予乳疾灵口服,患者口服10余天,无任何效果来诊。患者自发病以来,无畏寒、怕热、无力、无易激动、心悸;无震颤,体重无改变,睡眠较差,大便干燥,小便较勤。
【既往史】
既往有荨麻疹史,轻度脂肪肝,肝功正常。无肝炎、结核病史,无手术、外伤、及药物过敏史,月经18岁3-5月,量少。28岁产一子后月经始正常,28天一次,量不多,近2年来月经提前2-3天,量多,经期约7天。预防接种史不详。未到过疫区及牧区,无性病,等其他特殊不良生活嗜好。家族中无遗传性及传染性疾病史可述。
【体格检查】
T36.7℃ P62次/分 R22次/分 BP 120/70mmHg
发育正常,营养中等,神清语明,主动体位,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,淋巴结无肿大,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口周无发绀,咽无充血,扁桃体不大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,双侧乳房等大,无红肿 ,局部皮肤无凹陷,无橘皮样隆起,未触及结节及增大的乳腺管,锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结未触及。挤压乳头有淡黄色液体溢出,5-6滴。触诊语颤均等,无增强及减弱,两肺叩清音,双肺呼吸音清,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊未见异常,腹平坦、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大,。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【辅助检查】
分泌物涂片、右乳钼靶、双乳彩超、脑垂体MR见附件。
【诊断】
你认为患者可能是哪种病?
【治疗】
该患者应如何治疗?
病例来源:爱爱医论坛(含图)
下一篇:病例讨论:老年性阴道炎 上一篇:大伙来看看:子宫腺肌症合并骶前畸胎瘤
读医学网 www.duyixue.com 本站转载文章版权归原作者所有,如侵犯了您的权益,请发邮件至kanyixue@yi20.com.cn,我们将会及时删除内容