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【一般资料】

患者：女性，年龄：53岁，体重：55公斤，民族：汉族，职业：护士

【主诉】

发现右乳腺外侧肿物2天

【现病史】

患者于2天前无意中发现右侧乳腺外侧肿物，到当地医院检查诊断“右侧乳腺肿物”，建议手术，为求进一步手术遂到本院，门诊以“右侧乳腺肿物性质待查”收入我科

【既往史】

平素体健，否认有高血压病史。发现有糖尿病病史3年，未做治疗及监测。否认有肝炎、结核病病史。否认有手术史。否认有输血史。否认有食物、药物过敏史。

【个人史】

生于原籍，否认有疫源接触史，否认有疫区接触史。

【家族史】

否认家族中有传染病、遗传病病史。

【体格检查】

体温：36度，脉搏：75次/分，呼吸：20次/分，血压115/70mmHg心肺腹正常；右侧乳腺外下象限有一约1.5*2cm肿物，质中等硬度，活动度查，与周围组织有粘连，表面无橘皮征无酒窝征，乳头无溢液，左侧乳房正常。

【诊断】

右侧乳腺癌。

【治疗】

完善入院各项检查后，查无手术禁忌症在局麻下行右侧乳腺肿物切除术，术中冰冻结果示：右乳腺侵润性导管癌。给于全麻下行右侧乳腺癌根治术，术后给与抗炎，营养，定期换药。于术后十天皮缘坏死，有渗液积于皮下给予引流，十八天后拆线伤口裂开，给予清洁换药。术后三十天细菌培养：铜绿假单胞菌。给予头孢他啶静点，外敷庆大霉素。

病例来源：爱爱医论坛(含图)