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2004年冬天的晚上，迷迷糊糊中突然听到护士敲值班室的门，大声喊xx医生，我揉揉朦胧的双眼，开门问护士是哪回事，原来来了一位产妇。没敢惊醒老师，我先去看看什么情况，到护士办公室一看吓呆了：见一男家属扶着孕妇坐在候正椅上，下半身全部是血，鲜血直流到裤管处，脸色苍白，没来得及细问，立即吩咐护士安排床位，家属把孕妇抱到床上，我立即跑去传唤老师。我和老师匆匆赶到病房见患者脸色苍白，神志尚清楚，对答切题，声音非常微弱，精神非常差，护士测血压６０／４０ｍｍＨｇ，触脉搏微弱，家属代诉：孕３３Ｗ，G3P1，突发阴道大出血１小时来诊，晚上睡到半夜孕妇突然感到裤子湿湿的，开灯一看，原来是来之阴道的血液，裤子全部湿透了，无腹痛，忙叫来婆婆，婆婆以为是临盆了，想在家待产，后来出血量越来越多，患者上卫生间时出现头晕、眼花，立即打的到医院。

PE：子宫大小与妊娠月份相符，宫底高度约脐上三横指，无宫缩，腹部无手术瘢痕，头先露，高浮，未固定，胎心率115次/分（宫内窘迫），外阴鲜血涌出，垫单上都是血迹。

老师一边体检一边下口头遗嘱，立即吸氧，双通道输液，扩容。患者整个孕期从未做过产检，无特殊不适，孕50天时出现早孕反应，孕20W出现胎动，孕期血压没测量过，孕早、中期未做过B超检查，一直未出现阴道流血和阴道排液情况，未破膜，此次无明显诱因半夜突然出现阴道大出血，无腹痛，否认外伤史，否认肝炎、结核病史，无特殊嗜好，无烟酒嗜好，丈夫体健。产妇第一胎系足月顺产，无难产史，无死产，人流一次。

孕晚期突发阴道大出血，无宫缩，子宫大小与妊娠月份相符，目前最主要的问题是确诊，确诊必须做B超检查，孕妇和胎儿都危在旦夕！夜间医院B超室无值班医师，等B超师从家中赶来肯定来不及了。

没有辅助检查如何确诊呢？这个时候要不要做内诊看看颈管是否消失？宫颈口开大多少？胎儿是否发育成熟？一连串的问题从我的脑海中闪过。。。原来我的担心是多余的，检查问诊之后老师胸有成竹的对我说——前置胎盘！记住前置胎盘禁止内诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血——恍然大悟，立即术前准备，剖腹产结束分娩。。。术中见完全性前置胎盘，新生儿出生体重2500g,轻度窒息，术中儿科医师在手术室待命，娩出断脐后转到儿科，术后产妇和新生儿安返病房。直到今天我依然记得老师当时说过的话和当时的表情，就连产妇的名字也记得一清二楚！

总结：

1、妊娠中晚期无痛性阴道出血——首先考虑前置胎盘。

2、妊娠中晚期突发腹痛、阴道出血——首先考虑胎盘早剥。

3、妊娠期中晚期出现腹痛、阴道出血、宫缩，阴道排液考虑流产或早产。

4、怀疑前置胎盘时禁止做内诊，以免将胎盘组织从附着处进一步分离引起大出血。出现大出血时危及产妇生命，应施行剖宫产术结束分娩。

5、阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。前置胎盘诊断已明确或流血过多不应再做阴道检查。

病例来源：爱爱医论坛