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【一般资料】

患者女性，26岁，因转移性右下腹部疼痛3天入院。

【病史】

患者3天前无明显诱因开始出现脐周疼痛，后转移并固定到右下腹部，疼痛时偶伴恶心、无呕吐，无腹泻，间断发热3天，在家用药（具体药物剂量不详）后缓解，后又出现发热，现痛疼加重，并发热，急诊来我院，门诊以“急性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎？”于2011-08-15,21:30收入科，自发病来食欲差，睡眠可，大小便正常，进行性消瘦。

【既往史】

既往3年前口服农药病史（具体情况不详），经抢救现未见明显后遗症。余无特殊。

个人、婚育史：23岁结婚，月经极不规则，行经天数4-40天不等，现停经3天，未育，领养1女，健康，配偶体健。

家族史：自述无家族性遗传病史。

【入院查体】

神志清，精神差，痛苦貌，体重48KG，查体合作，专科查体：腹肌紧张，板状腹，全腹压痛、反跳痛，以右下腹为著，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，右下腹部触及一8cm×10cm大小包块，边缘整齐，活动度好，因病人疼痛，触诊不良。

辅助检查：血常规：WBC:3.45，余未见明显异常；血沉：48；尿常规：胴体3+，潜血2+，镜下红细胞150个；血凝：TT、APTT均增高；彩超示：右侧附件区见一7×5×1cm包块，考虑异位妊娠破裂？妊娠试验阴性。

请妇科会诊急行剖腹探查术，打开腹膜后见淡黄色渗液约600ml，见回盲部、回肠、盲肠肠管水肿，肠壁浆膜层附有脓苔，并见多发溃疡面，粘连固定，无法提起，探查腹腔，见一条索状组织，长约30cm、宽约5cm、厚约1cm，暗红色，质韧、脆，止血钳钳夹易碎，下端游离，上端与大网膜相接，给予切除。探查未见阑尾，考虑肠管水肿较重，未予切除，沾洗腹腔盆腔放置引流管后关腹。

术后应用青霉素、替硝唑、丁胺卡钠、奥曲肽、补液等药物治疗，切除组织送病理。

术后第一天，引流出淡黄色液体约200ml，第二天约60ml，患者仍述腹部疼痛，给予开塞露纳肛后，少量黄色软便，目前仍禁饮食，病理结果：网膜肉芽肿性炎。腹水未见结核杆菌，蛋白定性阳性。

【讨论】

以上为回忆内容，不太详细，请高手指点下，谢谢

病例来源：爱爱医论坛(含图)