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【一般资料】

患者女性，34岁,

【主诉】

反复口腔溃疡伴发热一年

【现病史】

患者于2006年8月开始出现口腔溃疡，特点为多发，点状分布，疼痛明显，反复出现。 同年9月开始出现脸部肿胀、眼睛干涩、外院门诊检查发现结膜充血，下颌部结节红斑，左颈部黄豆大淋巴结一个，肝脾肋下1cm，质地中等。眼科检查诊断为复视，左眼下直肌、外直肌不全麻痹，右眼底出血。怀疑白塞综合征。病人在外院服用泼尼松及中药治疗（具体剂量和药物不详），复视及结节红斑消失，但口腔溃疡仍反复发作。2007年9月口腔溃疡加重，伴发热，开始为低热，后体温升至39度左右。全身皮肤散发红色丘疹，外院做颈部淋巴结活检，病例报告“良性反应性增生”，继续服用泼尼松抗炎并抗结核和抗霉菌治疗无效而转入我院诊治。病程中无外阴溃疡、皮肤针刺反应及关节痛。

【既往史】

否认肝炎、结核病史。有青霉素过敏史。

【查体】

T38.9度，右耳后及躯干可见大小不等新旧不一的红色丘疹，安置不褪色。眼球活动好，结膜不充血。颈部、颌下、锁骨上、腋下、滑车上、腹股沟及腘窝均可触及黄豆大小淋巴结。口腔软、硬腭处及两脸颊粘膜见多个斑点状溃疡，粘膜充血。心肺未见异常。肝肋下2cm，质中，无压痛，脾肋下未触及，无移动性浊音。

【实验室】

Hb80--110g/L，白细胞、血小板及尿常规正常。OT试验阴性，血培养阴性，口腔溃疡分泌物多次培养出粘质沙雷杆菌，痰中未找到抗酸菌。血沉、血糖、电解质、肌酐均正常。SGPT正常、胆红素正常。GGT正常。乙肝病毒相关抗体抗原均为阴性。RF阳性 1:32-128. ANA SMA AMA HRA 抗体及抗DNA ENA SSA SSB Sm RNP 抗体均为阴性。胸腹片、全消化道造影正常。EEG窦性心动过速，ST(2,3，aVF导联)略微降低。T(2,3，aVF导联)双相。 UCG心包积液，心包穿刺液为漏出液。颈部淋巴结病例：慢性淋巴结炎。肝穿刺组织病理，不除外早期慢性活动性肝炎，中毒脂肪变性，维多利亚兰染色阴性。

【初步诊断】

发热、口腔溃疡病因待查：白塞病？结核待除外

病例来源：爱爱医论坛(含图)