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【一般资料】

女 11岁 学生 体重80斤 。

【主诉】

高热2小时

【现病史】

2小时前，上课时无明显诱因出现发热，老师测体温38.9度，伴偶尔干咳，无头痛 呕吐 胸痛 咽痛等症状，随打电话家属送入我诊所治疗，发病来神情，精神可，饮食睡眠好，大小便正常。

【既往史】

平素体检，无肝炎结核等传染病史。

【个人史】

生于本地，长于原籍，无特殊不良嗜好，预防接种随社会进行，无疫区进入史。

【家族史】

父母健在，一妹体健，家族中无遗传病史。

【体格检查】

T：39.2 P:90次/分 R:22次/分 BP:100/60mmHg 发育正常 营养好 神清 精神可 全身皮肤黏膜无黄染水肿，无皮疹及皮下出血点，头颅五官无畸形，眼睑无水肿 结膜无充血 巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，咽后壁可见多个绿豆大小淋巴滤泡，颈软，气管居中 甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及到干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率90次/分 律齐 心脏各瓣膜听诊区 未闻及到病理性杂音及心包摩擦音。腹软无压痛，肝脾肋下未触及。肛门及外生殖器未查。神经系统检查（—）

【初步诊断】

1.急性咽喉炎2.气管炎？

【治疗】

第一天治疗：1.NS250+头孢哌酮舒巴坦2.0+地米5毫克 2.5%GS250+病毒唑0.4+VC1口服红霉素肠溶片0.25TID 双黄连口服液10毫升TID 扑热息痛0.3 TID 第二天诉昨天输完后没再发热，现又烧39度，把地米减成3毫克，继续原方案治疗第三天再次发热38.9 查体咽稍充血，扁桃体无肿大 无咳嗽咳痰头痛等症状，双肺呼吸音清，余未见异常，家长较着急，说昨天同班9个同学都发烧请假，其中一个也在我店治疗，向家属解释流感好多都要烧三天，三天以后基本不会再烧，如明天再烧去医院检查，继续昨日方案治疗。第四天早上体温再次38.8，家属带着孩子去了儿童医院。。。。。。（回来后继续补结果）

【讨论】

诊断是否正确？治疗方案有什么不足之处？进一步要做什么检查？ 如何治疗？

病例来源：爱爱医论坛