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病例 001：四口之家发生食物中毒。

有一家四口到医院求医。

他们年龄介于 15 到 45 岁。在家食用晚餐半小时到一小时后突然感到头晕、视力模糊、全身无力、肢体麻木、恶心、腹痛和腹泻。晚餐食物包括绿叶蔬菜、猪肉、鸡翅、淡水鱼和新鲜扇贝。所有患者既往健康状况均良好。入院时患者均无发烧。除视力模糊和腹部轻度压痛外，体格检查基本正常。他们的症状在入院 8 到 36 小时后缓解。

1. 鉴别诊断有哪些？鉴别诊断包括贝类中毒、有机磷中毒和传染性胃肠炎。

2. 传染性胃肠炎的可能性有多大？食用被病原体（病毒、细菌和原虫）污染的食物可导致传染性胃肠炎。典型的情况是同桌进食者均被感染。然而，传染性胃肠炎从进食到出现症状的潜伏期会达数小时甚至更久。本病例中潜伏期只有半小时到一小时，因此传染性胃肠炎的可能性不大。患者出现神经症状也与传染性胃肠炎不相符。

3.有机磷中毒的可能性有多大？有机磷是喷洒在粮食或蔬菜上作为杀虫剂的化学物质。这些化合物是抗胆碱酯酶物质，可抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解作用。也就是说，中毒者体内乙酰胆碱酯酶活性降低，表现出毒蕈碱受体、烟碱受体和中枢神经系统乙酰胆碱过多的症状和体征。毒蕈碱样作用包括心动过缓、瞳孔缩小、胃肠蠕动加快、流涎、流泪和多汗；而烟碱样作用包括心动过速、血压升高、骨骼肌肌束颤动、无力和瘫痪。中枢神经系统作用包括意识模糊和抽搐。本病例中的患者在一餐中摄入的残余杀虫剂数量可能很小，特别在蔬菜经过洗涤的情况下。他们表现的症状包括头晕、视力模糊、全身无力、肢体麻木、恶心、腹痛和腹泻，提示可能为有机磷中毒，但缺乏特异性。如果有怀疑，检测血浆胆碱酯酶（也称为血清胆碱酯酶或假胆碱酯酶）的活性有助于诊断。乙酰胆碱酯酶是特异性作用于胆碱能突触内乙酰胆碱的酶，而血浆胆碱酯酶则由肝脏合成并存在于血浆中。有机磷化合物可抑制两种酶的活性，血浆胆碱酯酶活性低于正常是有机磷中毒的诊断依据。

4. 贝类中毒的原因是什么？

本病例中患者的症状符合瘫痪性或神经毒性贝类中毒。扇贝和其他双壳贝类（蛤、牡蛎、蚝）可能被产毒藻类产生的藻类毒素（植物毒素）污染。毒素累积在这些滤食动物的组织，特别是其内脏和生殖器官中。症状通常在进食有毒贝类的数分钟或数小时内出现。因为贝类毒素是耐热的，烹调不能将之消除。疾病的严重程度与个体摄入的被污染贝类数量成正比。避免中毒的最好方法是只从信誉良好的持证商店购买贝类，在烹调前除去内脏、生殖器官和卵，并且每餐只吃适量的双壳贝类。

5. 如何处理贝类中毒？怀疑贝类中毒的患者即使症状轻微也应该入院观察至少 24 小时。这是因为在严重病例中，神经表现可以迅速发展为四肢瘫痪和呼吸功能不全。是否通过催吐或冲洗来清除摄入的食物仍有争议。大多数的专家认为，由于毒素吸收迅速，这种做法对病人是没有帮助的。其他的治疗是支持性的，包括避免脱水、在有指征时采取循环和呼吸支持。通过这些治疗，患者的预后很好，一般均可痊愈。

病例来源：爱爱医论坛