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【一般资料】

患者男，43岁，未婚，本科，无政教信仰，汉族，居民。

【主诉】

胡言乱语，疑心重，动作怪异，失眠1月而入院，总病程20年。

【现病史】

患者第一次发病于87年大学毕业后因恋爱失败和工作不理想逐渐出现精神异常。表现为胡言乱语，疑神疑鬼，无法胜任本职工作，但生活尚能自理，但是未给任何治疗，病情逐渐加重。于91年送赣州精神病院住院治疗，当时诊断为“精神分裂症”，具体治疗和用药不详。好转出院后未坚持服药，病情反复，后又曾多处求治过，具体不详。此次发病于08年7月无明显诱因下出现胡言乱语，说江泽民怎么样，谈论国家大家事滔滔不绝，总认为有人害他，无故脱衣服，晚上兴奋难眠，病程中饮食无规律，有时随地大小便，家人无法管理遂于我院住院治疗。

【既往史】

20年前患乙肝（小三阳），否认其他病史。

兴趣爱好：无特殊兴趣爱好。

个性特征：内向。

【家族史】

二系三代中无遗传病史。

【体格检查】

未发现明显阳性体征。

【入院诊断】

精神分裂症

【治疗】

患者08年7月入院，入院之后给予氯氮平逐渐加量125MG BID，10月10日加用卡马西平0.1，患者兴奋大喊大叫得以控制，脱衣服已经少见，饮食，睡眠已经改善。但还是会说江主席怎么样怎么样？说自己全身都有病等等。考虑其躯体条件比较差（身体偏瘦，加之患有乙肝），于12月14日停用氯氮平和卡马西平，换用奋乃静，以及氯氮平QN.

目前奋乃静已经达到24MG bid+氯氮平100MG QN。

患者病情好转不明显，在看见医生就说自己的脸长的歪歪曲曲的，要医生请整形外科来矫正一下，要把自己的病情发往世界卫生组织求救！经常还讨论国家领导人，说胡主席被害了，说美国总统怎么样怎样。还说87年在南昌检查有乙肝，吃肥肉会呕，吃不得等等，又说自己的肝脏会崩破肚皮，要肝脏一小切等等。还经常对着墙壁说英语，说他的名字，在哪里，需要治疗等等。跟他交流患者没有任何反应，说完之后问他一些问题能回答出来，比如说美国总统是谁？他能说出是aobama。再问他AOBAMA老婆是谁？他也知道这个事逗他的不知道的。但是没说几句就又要帮他整形成一美男子来，去找女朋友等等。。

【请教】

请各位爱友大胆的提出你的诊断和治疗方案！我会第一时间跟贴。谢谢!!

病例来源：爱爱医论坛