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【一般资料】

患者女，24岁本科待业青年，

【主诉】

以“敏感多疑、夜不眠3年，加重1月”为主诉。

【现病史】

患者于3年前因高强度的切割噪音失眠一个月，继而出现敏感多疑，怀疑别人陷害她，之后因睡眠不好，去心理科进行心理咨询，因隐瞒幻想内容而被心理咨询师诊断为轻微的抑郁症和焦虑症，给予氟西汀20mg/日口服，睡眠未见改善。家人遂送至上海精神卫中心，诊为“妄想症”，给予10mg/天治疗，症状较前明显好转，带药至家中服药，奥氮平自行减至5mg/天，服药至今。一月前，患者再次出现敏感多疑，怀疑别人陷害她，跟踪监视她，并自诉耳边有声音，多为争论性内容，夜晚难以入睡，为正规治疗，来院就医。

【既往史】

无特殊。

【个人史】

无特殊。

【家族史】

无特殊。

【查体】

心、肺、腹（-）。

【辅助检查】

颅脑CT无特殊，生化指标无异常。

【精神检查】

意识清，接触差，情感平淡，貌龄相符，对时间、地点、人物定向正确。存在明显的知觉障碍如幻听，耳边常可听到争论性语言，有男声也有女声；存在明显的关系妄想，如患者自己认为别人的言行举止都是针对她的；影响妄想，如认为有人在暗地里通过电子卫星来控制她。未发现兴奋、木僵、违拗、蜡样屈曲等怪异行为动作，否认有病，无自动力。

【讨论】

对此病例，你的诊断与依据是什么，对患者的治疗你有什么建议？

病例来源：爱爱医论坛