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【一般资料】

20岁，青年女性，

【主诉】

因“失眠，胡言乱语，哭笑无常时轻时重70余天，加重4天”入院。

【病史】

起病前有明显、强烈的刺激，患者于70余天前因未婚先孕被家人逼迫去医院流产3、4天后渐出现精神异常，主要表现为失眠，有时哭泣，掉眼泪，说：“孩子挺大了，都有胳膊有腿了，黏糊糊的”，有时自笑，胡言乱语，听不清内容。曾去市人民医院就诊，具体诊断不详，给予利培酮治疗，经治疗好转后停药。患者停药后又无故出现病情反复，表现失眠、自笑，胡言乱语，在家服药，好转后再次停药。患者4天前看电视后再次出现自笑，胡言乱语，严重时面无表情，不动，不知道吃饭，得需家人喂饭。今家属为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊，收住院治疗。

【既往史】

既往体健。

【体检】

未见明显异常。精神检查：意识清，定向力可（入院的时候能知道自己的父母，并知道我是医生），对检查不合作，思维贫乏，问话不答，难以交谈，面无表情，呆坐不动，意志活动病理性减退，无自知力。

【入院诊断】

心因性精神障碍

【治疗】

现给予利培酮口崩片1mg早午，帕罗西汀10mg早，氯硝西泮4mg晚，而且氯硝西泮1mg入液体静滴，患者仍睡眠不好，并且患者人物定向障碍，把我看成是她同学，把病友也看成同学。

【请教】

请赐教：

1、诊断是否正确？

2、若正确应定为哪种型？急性或创伤后？

3、治疗上应怎样？

4、为什么会有人物定向障碍？

因为我刚从事这个科，所以特想得到帮助。主任不在家，学习去了，别的大夫并没有给提供很好的建议。

病例来源：爱爱医论坛