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【一般资料】

男，53岁。

【主诉】

因畏寒、头昏、头痛10天，加重伴四肢无力7天入院。

【现病史】

10天前无明显诱因出现畏寒、头昏、头痛，在当地县医院诊断为上呼吸道感染，予对症治疗，畏寒好转，仍感头昏、头痛，7天前头昏、头痛加重伴四肢无力，出现表情淡漠，少言寡语，行脑电图检查未见异常，继续予抗感染治疗，症状无好转，遂入我院。

【查体】

体温37℃。意识模糊，智力低下，记忆力、计算力无法测出，不能正确回答问题。行头颅CT及MRI检查均提示左颞叶占位性病变。查血白细胞10．54 X 10 9／L，中性粒细胞0．72。

【治疗】

完善相关检查后行开颅探查术。术中见病变处脑组织膨隆，沿膨隆处缓慢分离占位病变，见较多的脓样液体流出，恶臭味，脓腔留置引流管，3天后拔管，术后脓液培养见摩根菌生长。术后换药时发现患者左耳道有较多分泌物。术后3天复查头颅CT示：左侧病变清除，周围水肿明显。予抗感染等对症治疗，对答切题，喜言语，智力 记忆力、计算力均恢复正常，术后2周痊愈出院。

【讨论】

随着医疗卫生条件的改善及CT的广泛应用，脑脓肿的确诊率达到85％一100％ ’ ，分析本例误诊原因如下：①医师诊断思维狭窄，接诊有畏寒、发热、头痛等症状者即考虑常见的上呼吸道感染，没有考虑其他疾病；②查体不全面，未发现患者左耳道分泌物增多这一重要症状；③没有对相关的医技检查结果进行综合分析是导致误诊的主要原因。提示医师要充分掌握疾病的临床特点，拓展诊断思维，体格检查要全面，并综合分析相关检查结果以做出正确诊断。CT扫描不仅可以确定脑脓肿的存在及位置，而且还有助于了解其大小、数目及形态，对脑脓肿不仅有诊断价值，还有助于临床选择手术时机和确定治疗方案。

病例来源：爱爱医