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【一般资料】

患者，男性，51岁，体重，70公斤，民族，汉，农民

【病史】

间断性咳嗽，咳痰，咳血8个月，加重5个月，缘于13个月前无诱因出现咳嗽，咳血，无纳差，无盗汗及午后低热。无气短，胸闷，来我处就诊，遂让去县医院拍片，提示右上肺结核，随去防疫站，无做痰培养实验。防疫站按结核病治疗，给予抗结核药物，治疗8个月，症状减轻停药，近5个月来，咳嗽，咳痰加重，痰中带血丝，遂让患者去市医院做CT,提示右肺占位，做加强CT，确诊肺癌，医院建议手术治疗，因经济问题，家属放弃。

【既往史】

有高血压，糖尿病，冠心病，病史，否认，肝炎，伤寒病史，家族中无同类病史。

【个人史】

生于本地，未到过疫区，有吸烟嗜好。

【体格检查】

体温36.7℃，脉搏84/min，呼吸18/min，血压155/80mmHg发育正常，营养中等。神志清楚，平卧位，应答切题，体检合作。皮肤 色泽正常，无黄染，弹性好。无水肿、皮疹、皮下出血. 浅表淋巴结未触及。头颅：无畸形，发黑有光泽，无脱发。眉毛无脱落，眼睑无水肿及下垂。眼球无突出、凹陷及震颤，运动自如。睑结膜不充血，两侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏。视力无明显异常。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。听力无明显减退。鼻部：无畸形，唇无发绀，无疱疹及口角糜烂。口腔粘膜无溃疡、出血及色素沉着。伸舌居中，扁桃体不大，悬雍垂居中。咽部无充血声音无嘶呀，颈部 对称，颈无抵抗，未见颈动脉搏动及颈静脉怒张。气管略向左侧偏移。甲状腺不大，未触及结节及细震颤，无血管杂音。胸部 右侧胸廓略塌陷，胸壁无静脉怒张及压痛，未触及肿块。右侧呼吸动度明显减弱。右侧锁骨中线第4前肋间以上语颤增强，以下语颤减弱，无胸膜摩擦感。右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下，肩胛角线第7肋间以下叩诊浊音。右肺叩诊浊音区呼吸音消失，第4前肋间以上可闻及支气管泡呼吸音。左肺呼吸音略增强。未闻及干罗音及湿罗音。未闻及胸膜摩擦音，心前区无膨隆，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外1cm处。心尖搏动未触及细震颤，　听诊：心音有力。心率84min，各瓣音区未闻及病理性杂音。腹部 视诊：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动度波，腹壁柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝肋缘下未触及，剑突下1.5cm，质软，无触痛。脾肋缘下未触及。全腹未触及包块。腹无移动怀浊音，两季肋部及肾区无叩击痛。肠鸣音正常，外阴及肛门 发育及外形正常，脊柱及四肢 脊柱无畸形、无压痛及叩击痛，肋脊角无压痛及叩击痛。四肢无畸形，无杵状指、趾。双下肢无凹陷性水肿，肌张力及肌力正常。四肢运动及感觉良好，肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出、两侧对称。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。

【初步诊断】

肺癌（右肺）

【治疗】

因为家属经济原因，没有去住院治疗，在我出输液，患者这几天咳血厉害，治疗如下：

盐水250

头孢4g

盐水250

止血芳酸针0,4

盐水500

垂体后叶素48u(慢）每分15滴

【请教】

没有别的好方法，只能对症治疗。患者没有进一步做检查。

综上所述，是不是一开始做痰培养可以除外结核，还有就是一开始建议做CT ,因为光靠听诊是什么也区别不了的，我在农村。如果病情有变化，我会跟帖。

病例来源：爱爱医论坛(含图)