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【一般资料】女性,43岁,职员【主诉】右上颌牙龈包块五年【现病史】患者于五年前感右上颌牙龈肿胀，伴后牙疼痛，期间未行其他检查与治疗，后包块逐渐增大，于今日来我科求治，门诊以右上颌骨增生收入院。【既往史】无特殊病史及药敏史。【查体】T:36℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:125/78/mmhg。神清，精神可，检查合作，步入病房；皮肤巩膜无黄染，双瞳正大等圆，对光反射灵敏；颈软，胸廓无压痛，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各心瓣膜区未见明显杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，脊柱正常，四肢肌力及肌张力正常，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出专科情况：右上侧切牙至第二磨牙区牙龈肿胀，按压质硬，无疼痛，无波动感，牙龈颜色正常，余未见明显异常【辅助检查】我院上颌骨CT：考虑慢性感染性病变可能，不排除骨纤维异常增生症可能【初步诊断】右上颌骨增生【诊断依据】1、右上颌牙龈包块五年；2、右上侧切牙至第二磨牙区牙龈肿胀，按压质硬，无疼痛，无波动感，牙龈颜色正常，余未见明显异常【鉴别诊断】1.牙源性角化囊性瘤：好发于下颌第三磨牙区及下颌升支部，多向颊侧膨胀。X线表现为清晰圆形或卵圆形透明阴影，边界整齐，周围常呈现明显白色骨质反映线。穿刺可见黄白色角蛋白样物质2.成釉细胞瘤：下颌骨多发，以下颌体及下颌角部为常见，生长缓慢，逐渐发展可使颌骨膨大，当肿瘤压迫下牙槽神经，患侧下唇及颊部可能出现麻木。X线表现为：蜂房状囊肿样阴影，周围囊壁边缘不整齐，呈半月形切迹，囊内牙根尖有不规则吸收。穿刺可抽出褐色液体【诊治经过】诊疗计划：1、完善相关检查2、择期手术治疗麻醉简要经过：入室常规监测NIBPSPO2HRRR等，开放静脉，快速诱导后经鼻气管插管，接麻醉机行控制呼吸，术中吸入七氟烷，静脉泵注瑞芬太尼，术中平顺，出血量少，未实施控制性降压技术，术毕苏醒后拔管送回病房交班。手术简要经过：1、全麻成功后常规消毒、铺巾、包头；2、开口器撑开左侧口角，向上牵拉上唇显露右上牙列；3、沿右上侧切牙至第二磨牙区作牙龈切口后向上翻瓣显露上颌牙槽骨；4、自右上侧切牙至第二磨牙凿除增生骨质并磨平上颌牙槽骨；5、冲洗术腔，缝合手术切口；6、术毕、患者安返病房。术后处理措施：抗炎（头孢唑林）、止血（去氨加压素）及对症治疗，术后一周出院。【临床诊断】右上颌骨化性纤维瘤【分析总结】1，这是一口腔颌面部手术的麻醉病例。2，口腔颌面部手术，术者往往占据病人头部，这给麻醉医生观察及处理病人情况极为不利，麻醉风险值倍增。另外此类患者困难气道比例增加，口腔颌面部血管丰富，插管时容易损伤，术中容易出血，必须严密观察，为方便手术某些病例需要经鼻气管插管，根据患者自身情况决定明视还是盲探，但对咽喉损伤情况不明者，鼻腔插管可加重损伤，如组织碎片脱落，并可将异物带入气管内。鼻骨骨折筛窦或颅底骨折外伤性脑脊液瘘，可将感染引入颅内，应禁用经鼻腔气管内插管。经鼻插管需检查鼻腔及血管收缩剂润滑剂充分准备，备插管钳。某些手术如出血量大或影响视野可实施控制性降压，止血后停止降压，彻底止血后方为安全。3，本例患者右上颌骨增生，包块性质待查，有手术适应症无麻醉禁忌症，术者需口腔内操作，经鼻插管便于手术，采用静脉快速诱导，经鼻插管，术中吸入七氟烷静脉泵注瑞芬太尼丙泊酚维持麻醉，术中顺利，术毕吸尽气管内及口腔分泌物，患者苏醒，握拳有力呼之能应后拔管，送回病房交班。病检结果显示（右上颌）骨化性纤维瘤。