读医学网

【一般资料】女性,30岁,自由职业【主诉】右面部肿胀疼痛20天，伴张口受限10天【现病史】患者20天前自觉右侧面部肿胀、疼痛，于当地医院静点“消炎药”（具体药物及计量不详），症状未见好转。10天前，自觉张口受限，右面部肿胀症状加重。现为求进一步治疗，来我院口腔外科门诊就诊，门诊以“右面部间隙感染”收入院治疗。患者患病以来饮食睡眠良好，二便正常。【既往史】健康。无药物过敏史。无疫区野游史。无外伤史。【个人史】无生育史。【查体】T:36.8℃,P:82次/分,R:16次/分,BP:116/73/mmhg。颜面部左右不对称，面上、中、下比例协调。右面下部肿胀明显，表面皮肤色泽呈深紫红色，皮温不高，质软，波动感（+），触压痛（+）。中度张口受限，口腔卫生一般，右下颌第一磨牙残根，右下颌第三磨牙近中阻生。右侧下颌后牙区前庭沟变浅，质软，波动感（+），触压痛（+）。右下后牙牙龈颜色粉红，触诊硬韧。右颊部黏膜颜色正常，触痛（+）。【辅助检查】各项血液检查结果正常。局部穿刺可见暗红色血性液体。颌骨CT及增强:右下颌骨可见局限性骨质缺损，其周围可见类圆形低密度影，密度较均匀，边缘较光滑，未见明显强化。颈部可见多发大小不一的结节影。诊断意见：右下颌骨占位性病变，颈部淋巴结肿大。MR:右侧下颌骨外侧可见团状等T1稍长T2为主的混杂信号影，于T2压脂像呈高信号影，其周围软组织肿胀。诊断意见：右下颌骨外侧病变部分囊变，右侧下颌骨信号异常。双侧颈部肿大淋巴结。CBCT:右下颌骨骨髓炎【初步诊断】右下颌骨肿物【诊断依据】1.病史：患者20天前自觉右侧面部肿胀、疼痛，于当地医院静点“消炎药”（具体药物及计量不详），症状未见好转。10天前，自觉张口受限，右面部肿胀症状加重。现为求进一步治疗，来我院口腔外科门诊就诊，门诊以“右面部间隙感染”收入院治疗。患者患病以来饮食睡眠良好，二便正常。2.临床表现：颜面部左右不对称，面上、中、下比例协调。右面下部肿胀明显，表面皮肤色泽呈深紫红色，皮温不高，质软，波动感（+），触压痛（+）。中度张口受限，口腔卫生一般，右下颌第一磨牙残根，右下颌第三磨牙近中阻生。右侧下颌后牙区前庭沟变浅，质软，波动感（+），触压痛（+）。右下后牙牙龈颜色粉红，触诊硬韧。右颊部黏膜颜色正常，触痛（+）。穿刺检查：暗红色血性液体3.颌骨CT、CBCT、MRI检查结果：颌骨CT及增强:右下颌骨可见局限性骨质缺损，其周围可见类圆形低密度影，密度较均匀，边缘较光滑，未见明显强化。颈部可见多发大小不一的结节影。诊断意见：右下颌骨占位性病变，颈部淋巴结肿大。MR:右侧下颌骨外侧可见团状等T1稍长T2为主的混杂信号影，于T2压脂像呈高信号影，其周围软组织肿胀。诊断意见：右下颌骨外侧病变部分囊变，右侧下颌骨信号异常。双侧颈部肿大淋巴结。CBCT:右下颌骨骨髓炎【鉴别诊断】1.颌周间隙感染：牙疼史。局部红肿热痛、功能障碍。X线检查局部软组织水肿。2.颌骨骨髓炎：牙疼史。局部红肿热痛，张口受限，或牙齿松动流脓。X检查见颌骨不规则密度减低。3.颌骨囊肿：无明显张口受限。X线检查见颌骨圆形或类圆形密度减低区，周围有白线包绕。4.颌骨恶性肿瘤。病史较长。X线检查可见颌骨不规则破坏或有骨膜增生【诊治经过】1.进行各项辅助检查，帮助诊断2.治疗方案为：右下颌骨肿物切开探查术，并行术中病理检查。如果术中病理是颌骨肿瘤，行颌骨肿物切除术。如果术中病理是颌骨骨髓炎，行病灶刮除术。术中病理诊断为浆细胞肉芽肿。因此，行颌骨肿瘤切除术+钛板固定术。【临床诊断】右下颌骨浆细胞肉芽肿【分析总结】1.诊断：该病人局部有红肿热痛、张口受限等炎症表现。易与颌周间隙感染混淆。检查病变局部有残根，但无叩痛。进行局部穿刺，抽吸出暗红色血性液体，而非脓汁，排除脓肿和感染性疾病。怀疑可能是静脉畸形。故行局部MRI检查，见病变规则，边界清楚。行体位移动试验，为阴性。排除颌骨静脉畸形。行颌骨CT见病变规则，颊侧大，舌侧小，周围无成骨现象。排除颌骨恶性肿瘤。病变无白线包绕，排除颌骨囊肿。CBCT见病变与局部牙齿无明显关系，排除牙源性感染或肿瘤。最后行手术，术中取病变组织送术中冰冻病理。经病理诊断为颌骨浆细胞肉芽肿。2.治疗：因病理诊断为颌骨浆细胞肉芽肿。因此，刮除颌骨病变。保留下牙槽神经。电钻磨除病变骨质至正常骨质。为防止出现颌骨病理性骨折，于颌骨表面行钛板固定。3.定期复查曲面断层片，必要时复查CBCT。经复查CBCT见，病变明显减少。建议定期复查。