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【一般资料】

早晨五点多来的，张某，女，39岁，

【主诉】

发作性下腹部疼痛三小时。

【现病史】

患者于凌晨2点时因下腹部疼痛从熟睡中惊醒，未在意，疼痛逐渐加重，伴轻微恶心，未吐。无胸痛、呼吸困难、烧心感。未服用任何药品，凌晨5点的时候疼痛加剧，伴恶心，为进一步明确诊断及治疗，来我所就诊，

【体格检查】

测血压：110/60mmHg,T38.2°，P110次/分。检查尿常规正常。腹部体查：腹部平软，两侧对称，腹式呼吸存在。患者中下腹部压痛较明显，但是没有明确的压痛点。未见肠型、蠕动波及异常波动。未见手术瘢痕。腹壁无水肿，上腹部无压痛。墨菲氏征（-），麦氏点压痛可疑，未触及包块。肝脾肋下未触及。肾未触及。肝-颈静脉回流征（-）。腹部呈鼓音，肝区无叩击痛。移动性浊音（-），肠鸣音7次/分，未闻气过水声及血管杂音。

【既往史】

平素体健，无肝炎、结核传染病史。无药物过敏史，无放射性物质接触史。一周前因皮肤紫癜来我所就诊，化验血尿常规均正常，给予西替利嗪分散片、氯雷他定片、维生素C片、咀嚼钙片口服，2天后紫癜消失，一直未再发。

【月经婚育史】

12岁来月经，月经周期25-28天，每次3-5天，量适中，色暗红，无血凝块。无痛经史。孕2产2,第一胎为顺产，新法接生，现4岁；二胎为剖腹产，产后四个月。至今来月经两次，本次月经量较上次为多，色暗红，稍有血块，行经期共5天，一天前月经停止。

【初步考虑】

1.急性盆腔炎？2.急性阑尾炎？3宫外孕？

【治疗过程】

凌晨5:20测体温38.2°，经过详细的询问病史和体格检查后，

5:40再测体温38.5°，P110次/分，BP110/60mmHg,给予柴胡2ml+氨林巴比妥4ml 肌肉注射，5%GS 150ml+头孢曲松钠3.0 静脉点滴，

6:05分测血压100/60mmHg,P102次/分，T40.5°，立即给予酒精擦浴，布洛芬混悬液20ml口服，此时患者诉腹痛明显减轻，自觉头晕、腹胀。

6:30测BP105/65mmHg,P114次/分，T39.6°，腹痛减轻，自觉头晕、腹胀，阴道无流血，腹部触诊，未扪及增大的子宫，此后血压一直维持在100-110/60-65mmHg之间，脉搏100次左右，T39.2左右，第一组液体输完之后给予左氧氟沙星0.4 静脉滴注，

9:00 的时候测BP90/50mmHg,P102次/分，T38.8°，继续观察，

10:00的时候液体输完了，听群里某爱友的意见，第三组继续给予NS150ml +头孢曲松钠2.0 静脉点滴，

10:20血常规提示白细胞较低，血小板较低，其余正常（稍后会将附件上传），再次测BP80/50mmHg,患者自诉头晕、腹胀，腹痛较来时明显减轻，为进一步明确诊断，将病人转院，期间一直保持电话通畅，在县级医院检查未发现异常，只说、轻度休克，到下午三点转省军区总院，腹部平片提示：肠性改变，考虑肠梗阻，腹部彩超提示脾大，肌酐好像偏高一点，大夫也说不清到底是什么病。下午4点多，病人开始出现腹泻，黄水便，量多，2小时左右一次。昨天晚上病人专程赶回来，把所有的检查资料给我拿来了，看了所有的检查资料，我心里大概有了正确的诊断了。

【结果】

当时三甲医院要求住院做进一步检查，但是病人情绪很抵触，意思是什么病都不知道住什么院？住哪个科？当时给我打电话说情况，我让他跟主治大夫说一下，不行化验个粪常规，做个血培养，主治医生说得住院才能检查，于是家属就拒绝住院，又到我这里来了，当时病人腹泻已经很明显了，看了这么多的检查资料，我开始怀疑肠道感染了，每天打点滴，就用抗生素，然后补液对症治疗，四天后病人完全康复走了。说了这么多，我就不明白了，为什么县级医院和三甲医院都不检查粪常规呢？反正病人现在好了，到底是不是肠道感染，我也不能百分之百确定，但是抗生素+补液却把病治好了。

病例来源：爱爱医论坛