发布时间:2014-05-14 20:34 类别:内科病例 标签:再生障碍性贫血 来源:爱爱医论坛
李X,男性,28岁,职业:个体做鞋工5年。
主诉:无力,反复鼻出血2年,加重1周。
现病史:两年来经常出现无力,反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点,服用中药及抗贫血药物治疗无效。半月前感冒,体温38.2度,头痛,咽痛,咳嗽,服感冒冲剂及利君沙3天,体温下降,症状消失。近一周无力,出症状加重,来医院就诊,以全血细胞减少收入院。病来无黑粪,无深色尿及血尿。
既往史:健康,无肝炎病史,近5年有笨接触史。
体格检查:体温36.6度,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压120/80mmHg.中度贫血,结膜黄白,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,双扁桃体一度肿大,胸骨无压痛,双肺呼吸音正常,心律100次/分,心律齐,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音。腹软,肝脾下未触及,双下肢散在瘀点。
计论:1.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
3.本病的可能诊断是什么?
结果:
1.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
主要症状是无力,鼻出血,牙龈出血,主要体征为贫血貌,结膜苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,肝脾不大,双下肢散在瘀点。
本患者主要为皮肤粘膜出血,故出血原因考虑为血管壁通透性增强或血小板数量减少和功能缺陷,患者无力为贫血所致
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
血常规,尿常规,粪隐血阴性,出血时间,凝血时间。骨髓穿刺
3.本病的可能诊断是什么?
本病的可能诊断是再生障碍性贫血。
点评1:
1.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
苯接触史5年
1)经常出现无力,反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点2)。发热,容易感冒,3)全血细胞减少4)中度贫血,结膜黄白,胸骨无压痛,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音,肝脾下未触及双下肢散在瘀点。
发生出血的原因是什么?,
可能是①多种病因导致造血干细胞或基质细胞损伤;②造血调控因子产生或功能异常;③造血干细胞表面死亡受体表达增强或对致凋亡作用敏感性升高;④机体产生针对造血干细胞的异常自身免疫。
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
1)骨髓穿刺及骨髓活检等检查用于确诊。
2)全血细胞计数、网织红细胞计数、血涂片
3.本病的可能诊断是什么?
再障
点评2:
一。患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
1.贫血的表现:全血细胞减少。2,.感染表现:反复的上呼吸道感染症状。3,出血表现:反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点
二为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
1)骨髓穿刺及骨髓活检。
2)全血细胞计数、网织红细胞计数、血涂片
三本病的可能诊断是什么?
再障?低增生性白血病?
主要诱因是:患者在长期的鞋业、皮革加工中长期接触苯其衍化物,都是最重要的骨髓抑制毒物。
点评3:
诊断:典型的继发性再生障碍性贫血(慢性型)。诊断依据:近5年有笨接触史,两年来经常出现无力,反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点,进一步检查:1全血细胞检查,2进行多部位骨髓穿刺检查。
点评4:
1.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
症状:苯接触史5年,无力,反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点,体质较差。
体征:体温36.6度,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压120/80mmHg,中度贫血,结膜黄白,双扁桃体一度肿大,胸骨无压痛,心律100次/分,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音。,双下肢散在瘀点。
出血原因:骨髓造血障碍,导致血小板减少引发出血。
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
血常规、骨髓检查、中性粒细胞碱性磷酸酶活性和中性粒细胞毒性颗粒测定。
3.本病的可能诊断是什么?
慢性苯中毒、再生障碍性贫血、MDS、白血病。
病例来源:爱爱医论坛
下一篇:凝血障碍原因 上一篇:肺癌误当肺结核治疗1年
读医学网 www.duyixue.com 本站转载文章版权归原作者所有,如侵犯了您的权益,请发邮件至kanyixue@yi20.com.cn,我们将会及时删除内容