TAG

RSS订阅

收藏本站

设为首页

当前位置:读医学网 > 医学病例 > 内科病例 >

一典型急性起病请大家帮忙分析

发布时间:2014-05-14 20:34 类别:内科病例 标签:急性肾盂肾炎 来源:爱爱医论坛


患者 女性 39岁,急性起病,右侧腰痛一个月,突发腰痛。

患者一个月前开始无明显以诱因突发右侧腰痛,疼痛呈胀痛,持续性,可以忍受,无明显会阴部放射痛。在当地医院行2007.07.07B超:双肾多发结石,右肾积水,右输尿管扩张,宫颈处囊肿,双侧附件囊肿、盆腔积液 .2007.07.17静脉肾盂造影提示:右肾区三个大小不等高密度影,最大的约2.5x1.9cm呈鹿角状,右侧肾盂、肾盏见轻度积水扩张。左肾盂肾盏显影良好。双侧输尿管畅通,未见明显扩张。未进行手术治疗。3天前出现尿频、尿急、尿痛,每次尿量不多,排尿困难,伴高热、寒战,下肢麻木感。遂来我院门诊就诊,体温39.1℃,门诊血常规报告:WBC12.0x10^9/l,NE%77.8% 在急诊给予帕珠沙星,凯来加星静滴,来比林肌注降温,补钾补液治疗,未见明显好转。

在我院泌尿外科住院,诊断急性肾盂肾炎。给予罗氏芬抗感染治疗3日,无好转。逐渐出现双侧下肢疼痛,麻木,并有大小便障碍,感觉平面逐渐上升。到达腰部平脐停止。转入神经内科。

神经系统查体:神志清楚,精神差,言语清晰,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,眼球向各个方向活动正常,双侧眼球未引出复视及眼震,双侧额纹、鼻唇沟对称,示齿、鼓腮正常。颜面深浅感觉正常,肋缘以下感觉减退,痛觉敏感。左侧下肢肌力2级,肌张力减弱,右侧下肢肌力3级,肌张力减弱,左侧腱反射(-),右侧腱反射(+)。双侧上肢肌力5级,肌张力正常。病理征(-)。颈抵抗(4F),布氏征(-),克氏征(+)。

实验室检查:

血常规:WBC 13.5*×10*9/L,N%87.2%.RBC,HB正常。

尿常规:白细胞3+,脓球0-2.转入后复查尿常规尿白细胞1+.

大便常规:正常。

肝肾功能:正常。

电解质:K3.48,NA 129.6

脑脊液结果回报脑脊液常规白细胞 148×10*6/L.脑脊液蛋白 3710 MG/L,糖 1.95 mmol/L,氯 116.4mmol/L.压力 175 mmHg.压颈实验阳性。

血AFP,ASO,RF,TB-AB正常。

血沉 23mm/H.

CRP 16mg/L.

腹部B超:由肾玉出口结石,右肾脏轻度积水,右肾多法结石。

请各位大侠分析

1.该患者诊断。

2.需要什么检查。

3.治疗有什么方法。以及在这方面有什么新进展?

病例来源:爱爱医论坛