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男，58岁，胸闷20天（难治性胸腔积液1例，正在治疗中）

【一般资料】：

男，58岁，农民，胸闷20多天，乙型肝炎20多年，肝硬化6年。脾切除3年。

【主诉】：

胸闷20多天

【病史】：

患者1年前因发热伴胸闷3-4天入院，经检查诊断为双肺结核并右侧胸腔积液，给予胸腔穿刺抽液并正规抗结核治疗，好转出院。院外口服抗痨药物治疗8月，其间复查数次，病情稳定并肝功正常，遂停药。20天出现胸闷，且逐渐加重，遂再次要求入住我科。

【查体】：

一般情况可。神志清晰，精神可，自主体位。巩膜及皮肤轻度黄染，头颅五官无异常。颈软，气管轻度左移。右侧胸廓叩诊实音，呼吸音消失。腹部软，肝肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音可疑。双下肢轻度水肿。性格无改变，扑翼样振颤未因处。余（-）。

【辅助检查】：

8月5日的检查

血常规：WBC 3.56*10-9/ L,RBC2.84*10-12/L, HGB106g/L, PLT162*10-9/L, ESR62mm/L

肝功：TBIL45.9 UMOL/L, DBIL17.8UMOL/L, IBIL28.1UMOL/L, ALB21.2G/L, A/G 0.4,ALT55.6U/L, AST89U/L, CHE578.1U/L , AFP20.69Ug/L.

胸水常规：淡黄色液体，无凝块。高倍镜检查：RBC+/HP,WBC3100*10-6/HP,单核90%,多核10%.李凡他试验（+），电解质正常。

B超；肝硬化，腹水，脾切除术后。肝右叶实性肿块（肝脏强化ct排除肝癌）。胆囊多发结石。

8月11日

肝功：TBIL40.5 UMOL/L, DBIL13.6UMOL/L, IBIL26.9UMOL/L, ALB22.6G/L, A/G 0.6,ALT48.1U/L, AST71U/L, AFP10.63Ug/L.

8月22日

血常规：WBC 3.61*10-9/ L,RBC2.98*10-12/L, HGB119g/L, PLT123*10-9/L, ESR27mm/L

肝功：TBIL68.9 UMOL/L, DBIL25.4UMOL/L, IBIL43.5UMOL/L, ALB24.2G/L, A/G 0.7,ALT58.4U/L, AST66U/L, TBA50.2,钠离子131MMOL/L,氯离子；94MMOL/L

8月24日。

胸水常规：淡黄色浑浊液体，无凝块。高倍镜检查：RBC+/HP,WBC100*10-6/HP,单核70%,多核30%.李凡他试验（+），电解质正常，ALB（白蛋白）1.9g/L（34-55），LDH（乳酸脱氢酶）44U/L（109-245），ADA（腺苷脱胺酶）0.113（4-25）。括号内为正常参考值。

多次胸片：双肺结核并右侧胸腔积液，

此例病人经6次胸腔穿刺抽液后，目前仍有大量胸腔积液，估计1天渗出量在400-500ml（根据抽液量和胸片跟踪对比得出的大概值）

9月3日

肝功：TBIL40.9umol/L ,ALB24.2g/L,ALT55.6U/L,AST72.9u/L,电解质正常，肾功能正常，AFP8.6ug/L.

血沉：30mm/h.

胸水常规：淡黄色液体，无凝块。高倍镜检查：RBC+/HP,WBC200*10-6/HP.李凡他试验（+）。

（大体如此，下午修正补充）

补充：血常规WBC8.37*10E9/L,RBC3.14*10E12/L,HGB120g/L,PLT117**10E9/L,

胸水常规：淡黄色，微混，无凝块。WBC200*10E6/L,单核90%,多核10%

HBV-DNA定量1.28*10e4u/L

【诊断】：

1肝炎肝硬化失代偿并胸腹水

2.病毒性肝炎，乙型，慢性，重度

3.结核性胸膜炎并右恻胸腔积掖

4.双肺结核

5.脾切除术后

【治疗】：

NS20ml+还原型谷胱甘肽1.2 iv bid

5%GS100ml+多希磷脂酰胆碱10ml ivdrip qd

NS 20ml+头孢哌酮舒巴坦钠2.0 iv bid

10%GS250ml+甘草酸二铵150mg ivdrip qd

甲黄酸左氧氟沙星0.2 ivdrip bid

乙胺丁醇1.0 po qd

速尿 40mg po bid

螺内酯40mg po bid

白蛋白10g ivdrip qd*10d

病例来源：爱爱医论坛