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一例掌跖脓疱病的诊断和治疗分析

发布时间:2021-01-25 01:12 类别:皮肤性病科病例 标签: 来源:爱爱医医学网

【一般资料】女性,55岁,无业【主诉】双掌跖起红斑脓疱伴痒半年。【现病史】患者半年前无明显诱因双手掌出现片状红斑,上见米粒大小脓疱伴瘙痒,皮疹逐渐扩大至双足跖部,患者自行外抹“皮药师”等药物,皮疹时起时消,始终未完全消退,为系统治疗来我院就诊,以掌跖脓疱病收入院。【既往史】平素身体健康状况一般,否认高血压、糖尿病、冠心病病史。无食物药物过敏史。【个人史】生于原籍,无冶游史,无吸烟史,无饮酒史。【查体】T:36.3℃,P:69次/分,R:20次/分,BP:115/74/mmhg。发育正常,体态中等,神志清,精神可,全身皮肤粘膜无黄染,各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形,听力正常,副鼻窦无压痛,口唇无紫绀,咽腔无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,语颤两侧正常,叩双肺清音,听双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率69次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。皮肤所见:双手掌、双足跖见密集暗红斑,其上及红斑边缘较密集分布粟粒大小脓疱疹,部分干涸脱屑。【辅助检查】皮肤CT不排除掌跖脓疱病可能。血常规、血沉、超敏CRP,肝功、肾功、离子、血糖、血脂无明显异常。【初步诊断】掌跖脓疱病【诊断依据】1.慢性病程,反复发作。2.发于双掌跖部位。3.红斑基础上见小脓疱。4.痒。5.皮肤CT回报符合掌跖脓疱病。【鉴别诊断】1.局限型脓疱型银屑病,表皮内有Kogoj海绵样脓疱,周围有银屑病的病理改变。2.局限型连续性肢端皮炎,脓疱常出发于指、趾末端或甲周,常伴沟纹舌。3.脓疱性细菌疹,常有感染病灶,除去病灶或用抗生素后脓疱消失痊愈。【诊治经过】复方甘草酸单铵s160毫克/天静滴,阿维A胶囊10毫克日2次口服,枸地氯雷他定片8.8毫克日1次口服,丙酸氟替卡松乳膏及卡泊三醇软膏适量日2次外用,局部黑光治疗,共治疗14天。患者无瘙痒,红斑变淡,脓疱大部分消退后出院。【临床诊断】掌跖脓疱病【分析总结】掌跖脓疱病是一种慢性复发性疾病,局限于掌跖,在红斑基础上周期性发生无菌性小脓疱,伴角化、鳞屑。本病慢性,对治疗反应差。好发年龄在50-60岁之间,女性多见,本病例均符合。发病部位常见于掌跖部,各种外界刺激、夏季局部多汗、经期前、自主神经功能紊乱均可促使发作,使症状恶化。部分患者有发生糖尿病倾向,本患者血糖正常,暂无此方面趋势。根据中年女性掌跖红斑上发生脓疱,伴有不同程度瘙痒,慢性经过,一般不难诊断。应与常见的脓疱性疾病相鉴别,以上鉴别诊断中已描述。治疗上,如有感染病灶,应去除感染灶。可以予维A酸类药物治疗,本例患者予阿维A胶囊口服,改善明显,但同时要注意阿维A的相关副作用,定期监测肝功、血脂。配合局部黑光治疗,效果较好。同时本患者予复方甘草酸单铵s静滴加强抗炎治疗,枸地氯雷他定片口服止痒,丙酸氟替卡松乳膏及卡泊三醇软膏外用局部抗炎治疗。本病易复发,嘱患者出院后阿维A逐渐减量,定期复查随诊。