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【一般资料】

患者男，49岁

【现病史】

于入院前三天工作疲劳后出现右颞部持续胀痛，当时未予诊治，入院前一天夜间起床上厕所时觉左侧肢体活动不利，不能站立，伴恶心、呕吐及头痛。但无意识障碍，无头昏，无肢体抽搐。来医院急诊。

【既往史】

十年前发现心脏病（具体不详），EKG示早博。

【体格体检】

T36.9oC P60次/分 R18次/分 BP14/10Kpa 心肺（-）

【神经系统检查】

神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，两眼闭合好，皱额好，左侧肢体肌张力下降，左侧肢体肌力00，左侧Babinski（+），左偏身针刺觉减退。视野检查不合作。

【辅助检查】

头颅CT：右侧大脑颞顶区大面积低密度灶。

头颅 MRI：右侧大脑颞顶区部T1W低信号，T2W高信号，中线结构明显左移，右侧脑室明显受压变形。

双侧颈动脉超声：双侧颈动脉供血未见异常。

【参考诊断】

脑梗塞（右侧大脑颞顶区）（注：大面积脑梗塞）。

【诊断依据】

1） 患者于睡眠时发病，即在安静状态下起病，且症状有进行性加重表现。

2） 起病时血压正常。

3） 体检表现：神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左侧中枢性面瘫表现（左皱额好，左闭眼好，左鼻唇沟浅，伸舌左偏），左肌张力下降，左侧肢体肌力00， 左偏身针刺觉减退，左侧Babinski（+）。

4） 头颅CT：右侧大脑颞顶区大面积低密度影。

头颅 MRI：右侧大脑颞顶区部T1W低信号，T2W高信号，中线结构明显左移右侧脑室明显受压变形。

应与脑出血、颅内占位鉴别。

【治疗措施】

a.低右，丹参降低血黏度，改善微循环。

b.甘露醇、甘油、甘油果糖及激素减轻脑水肿。

c.抗凝治疗（低分子肝素）。

d.血管扩张剂（如钙离子拮抗剂 尼莫地平）。

e.适当应用抗生素预防感染。

f.对症处理。

【恢复期的治疗】

a.加强患肢的功能锻炼，减轻后遗症。

b.加强翻身，拍背，防褥疮，肺部、 泌尿系统感染。

病例来源：爱爱医