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【一般资料】男性,42岁,工人【主诉】右前臂肿痛畸形伴不敢活动2小时。【现病史】患者于2小时前，被重物砸伤右前臂，当即肿痛畸形伴不敢活动，急来我院就诊，急诊摄X线片示：右尺桡骨中段骨折，移位。急诊以右尺桡骨骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无肢体麻木、无力，无大小便失禁，未进食，未解大小便。【既往史】平素健康状况一般，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。【个人史】生于本地，适龄结婚，育有一子，无不良嗜好。【查体】T:36.4℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:120/80/mmhg。一般情况：发育正常，营养中等，主动体位，步入病房。急性面容，表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。心视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率78次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。腹部视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。肛门直肠：未查生殖器：未查脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，见专科检查。神经系统腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。专科检查：右前臂肿胀畸形，触痛阳性，可扪及骨擦感及骨擦音，右肘关节及右腕关节活动受限，可触及桡动脉搏动，右手指感觉运动可。【辅助检查】X线片示：右尺桡骨中段骨折，移位。【初步诊断】右尺桡骨骨折【诊断依据】1.病史：右前臂肿痛畸形伴不敢活动2小时。2.查体：右前臂肿胀畸形，触痛阳性，可扪及骨擦感及骨擦音，右肘关节及右腕关节活动受限，可触及桡动脉搏动，右手指感觉运动可。3.影像学检查：【鉴别诊断】1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。3.神经血管损伤：患肢不能触及动脉搏动，感觉异常。患者查体可触及桡动脉搏动，感觉存在，故可排除。【诊治经过】患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图），给予石膏托外固定以防止骨折进一步移位，注意观察手指感觉运动变化及患肢肿胀情况，给予注射用七叶皂苷钠10mg静点以减轻肿胀预防骨筋膜室综合症的发生，给予氟比洛芬酯静点以镇痛，各项检查回报无明显异常，由于尺桡骨骨折移位明显，暂排除骨筋膜室综合症，患者手术指征明确，入院第3天行手术治疗，术前1小时给予注射用头孢西丁2.0静点以预防感染，于全麻下行右尺桡骨骨折切开复位钢板内固定手术治疗（术中拆除石膏托外固定），术后由于固定稳固故未继续使用石膏托外固定，给予注射用头孢西丁2.0日2次静点以抗感染治疗（3天），给予甘露醇125毫升日2次静点预防骨筋膜室综合症发生，给予注射用复方骨肽150mg日1次静点以促进骨折愈合，给予止痛泵镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，中医透药导入以促进肿胀消退，术后早期指导患者行腕肘关节屈伸功能锻炼，定期换药，术后14天拆线见切口1/甲愈合。患者肿痛缓解，正常出院。【临床诊断】右尺桡骨骨折【分析总结】尺桡骨骨折为前臂多发骨折，多为直接暴力导致，除具有一般骨折的症状和体征外，最严重的并发症是骨筋膜间室综合征的发生。如患者前臂肿胀且张力大，筋膜间室综合征可能已经发生或正在进展中。需要进行详细检查以判定或除外这种潜在的恶化情况的发生。判定筋膜间室综合征最有价值的临床检查是手指被动伸直活动。如果被动伸直手指时，前臂疼痛出现或加剧，则筋膜间室综合征很可能存在，而桡动脉搏动存在并不能排除筋膜间室综合征的可能。如果患者失去感觉或不配合，需测定筋膜间室压力以除外筋膜间室综合征可能性（组织压升高达40-45mmHg）。如果确诊筋膜间室综合征，需立即行筋膜切开。对于移位的尺桡骨骨干骨折一般均需要采取手术切开复位内固定，除非患者有手术禁忌证。手术治疗可获得骨折的解剖复位及牢固固定，使前臂在不应用外固定的同时减轻疼痛及允许早期软组织的康复，快速恢复手及前臂的功能。尺骨骨骨折的手术指征主要包括以下几点：所有移位的成人尺桡骨骨折、所有移位的单一桡骨骨折、所有的Monteggia骨折、所有的Galeazzi骨折、前臂开放骨折、尺桡骨骨折并发骨筋膜间室综合征。该病例为尺桡骨双骨折，骨折移位明显，手术指征明确，术中采用前臂背侧单独两个切口入路，在两个切口之间保留足够宽的皮肤桥以防止出现皮肤坏死，术中行骨膜下切开暴露骨折端，以最小程度地剥离骨膜，仅在骨折部位及置放钢板的位置作骨膜剥离，选择3.5mm动力加压钢板固定，骨折两端使用3枚以上螺钉固定。置放钢板时，骨折两端钢板长度尽量保持一致，螺钉离骨折线距离应大于1cm。固定稳固，术后无需外固定，给予脱水对症治疗，预防骨筋膜室综合症发生，指导患者早期功能锻炼以恢复肢体功能。