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胫骨髁间嵴后部撕脱骨折手术治疗一例

发布时间:2021-02-08 17:49 类别:外科病例 标签: 来源:爱爱医医学网

【一般资料】女性,58岁,【主诉】摔伤致右膝关节肿痛伴活动受限4小时入院【现病史】患者入院前4小时,骑自行车时不慎摔伤,伤后立感右侧膝关节疼痛、肿胀,活动受限,患者无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后急来我院急诊就诊,急诊查右膝正侧位X光片及膝关节三维CT检查示:右胫骨髁间嵴后侧后交叉韧带止点撕脱骨折。急诊以“右胫骨髁间嵴后侧撕脱骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,大小便未解。【既往史】患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。【查体】T:36.3℃,P:88次/分,R:16次/分,BP:136/78/mmhg。一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主体位,平车推入院,检查合作。皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。淋巴结:全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。胸部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧乳房正常对称,无包块,无压痛。肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心率88次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。腹部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。肛门直肠:未查。生殖器:未查。脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。神经系统:左下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。专科情况:右膝关节后侧压痛,右膝关节肿胀,以膝关节后侧为主,右膝关节屈伸活动受限,右足各趾活动及感觉良好,右足背动脉和颈后动脉搏动可触及。【辅助检查】右膝正侧位X光片及膝关节三维CT检查示:右胫骨髁间嵴后侧后交叉韧带止点撕脱骨折。【初步诊断】右胫骨髁间嵴后侧撕脱骨折【诊断依据】1.患者入院前骑自行车摔伤病史。2.查体:右膝关节后侧压痛,右膝关节肿胀,以膝关节后侧为主,右膝关节屈伸活动受限,右足各趾活动及感觉良好,右足背动脉和颈后动脉搏动可触及。3.影像学:右膝正侧位X光片及膝关节三维CT检查示:右胫骨髁间嵴后侧后交叉韧带止点撕脱骨折。【鉴别诊断】根据患者入院前外伤病史,患者膝关节症状和查体,膝关节X光及影像学表现,诊断为右胫骨髁间嵴后侧撕脱骨折。【诊治经过】患者入院后予以卧床制动,完善血化验、心肺功能化验,排除手术禁忌症,在硬膜外麻醉下行右膝切开复位骨折内固定手术,手术过程顺利,术后安返病房,予以肝素抗凝、甘油果糖消肿,塞来昔布缓解疼痛。定期伤口换药,两周后拆线。【临床诊断】右胫骨髁间嵴后侧撕脱骨折【分析总结】胫骨髁间嵴骨折临床上不是太多见,胫骨髁间嵴后部位后交叉韧带止点,后交叉韧带主要是稳定膝关节,防止胫骨向后移位,该部位骨折后容易导致膝关节的不稳定,因此首选还是手术治疗,坚强固定稳定膝关节结构。该手术选择膝关节后侧弧形切口,切开皮肤后逐层分离膝关节后侧组织,切迹暴力,避免伤害膝关节后侧神经及血管等重要结构。从后侧暴露胫骨髁间嵴后侧可见骨折块,将骨折块复位后临时用克氏针进行固定,后拧入星型钢板,方向朝向胫骨结节部位,用星型钢板将撕脱的骨折块固定,如果术中出现固定稳定性差,可以加用铆钉缝合固定后交叉韧带。从而达到重建后交叉韧带效果,稳定膝关节。

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