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一例左手食指电锯切割后导致的开放性骨折伴脱位及伸指肌腱断裂的手术治疗

发布时间:2021-03-20 11:41 类别:外科病例 标签: 来源:爱爱医医学网

【一般资料】男性,56岁,农民【主诉】电锯切割致伤左手食指疼痛、出血、畸形、活动受限3小时【现病史】患者3小时前在家中不慎被电锯切割,致伤左手食指远节指间关节背侧,致左手食指畸形、疼痛、出血、活动受限,断端出血较多,简单包扎后急前往我院就诊,急诊摄片:左手食指中节指骨远端、远节指骨基底部骨折伴指指关节半脱位可能。遂以"左手食指开放性粉碎性骨折"收入院。28天内无境外、国内中高风险地区、聚集性病例、冷链接触史。病程中患者无昏迷,无头晕胸闷等不适,自受伤以来,患者精神可,未进食水,小便正常。【既往史】平素健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压病、糖尿病、癫痫等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。【查体】T:36.8℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:140/88/mmhg。一般情况:发育正常,营养良好,神志清晰,急性面容,自主体位,步态正常,检查合作。皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。淋巴结:全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,齿龈正常,齿列齐,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。颈部:无提抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。胸部:胸廓正常,胸骨无压痛,乳房正常对称,无包块,无压痛,未见乳头分泌物。肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心率88次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常血管征。腹部:外形正常,脐正常,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。肛门直肠:未查。生殖器:未查。脊柱四肢:见专科情况。神经系统:肌力、肌张力见专科情况,生理反射存在,病理征未引出。专科情况脊柱无明显畸形,棘突无明显压痛叩痛;骨盆分离挤压试验阴性;左手食指远节指间关节背侧屈曲畸形,背侧软组织见约3厘米不规则电锯切割伤口,局部皮肤缺损,损伤皮肤颜色灰暗,见较多细小颗粒状黑色异物。背侧见多个细小骨折块翻转,关节面软骨碎裂变形,局部软骨缺失。左手食指伸指肌腱末节指骨止点处呈马尾样撕脱断裂,肌腱表面见细小异物附着,远端毛细血管反应慢,痛温觉减退,远指间关节伸直活动明显受限。余各指检查未见明显异常。【辅助检查】X片示:左手食指中节指骨远端、远节指骨基底部骨折伴指指关节半脱位。【初步诊断】1.左手食指开放性粉碎性骨折伴脱位2.左手食指伸指肌腱断裂3.左手食指电锯伤【诊断依据】患者为中老年男性,有明确的左手食指的外伤病史,主诉:电锯切割致伤左手食指疼痛、出血、畸形、活动受限3小时,专科检查:脊柱无明显畸形,棘突无明显压痛叩痛;骨盆分离挤压试验阴性;左手食指远节指间关节背侧屈曲畸形,背侧软组织见约3厘米不规则电锯切割伤口,局部皮肤缺损,损伤皮肤颜色灰暗,见较多细小颗粒状黑色异物。背侧见多个细小骨折块翻转,关节面软骨碎裂变形,局部软骨缺失。左手食指伸指肌腱末节指骨止点处呈马尾样撕脱断裂,肌腱表面见细小异物附着,远端毛细血管反应慢,痛温觉减退,远指间关节伸直活动明显受限。余各指检查未见明显异常。结合辅助检查:X片示:左手食指中节指骨远端、远节指骨基底部骨折伴指指关节半脱位。故1.左手食指开放性粉碎性骨折伴脱位2.左手食指伸指肌腱断裂3.左手食指电锯伤诊断明确。【鉴别诊断】1.病理性骨折,表现为轻度外伤后即发生骨折,拍片提示骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,x线片未见明显的骨质破坏,暂可排除;2.陈旧骨折,表示3周之前的外伤史,骨折尚未愈合,伴活动障碍,但局部肿胀及压痛程度不明显,而患者体征示局部压痛明显,肿胀明显,伴骨擦感,拍片提示骨折,考虑为新鲜骨折。【诊治经过】患者入院后急诊检查相关辅助检查(血常规,凝血功能,输血前八项,心电图,胸部CT等),相关检查无明显异常,无手术禁忌症,急诊在指根神经阻滞麻醉下行左手食指切开复位内固定+肌腱吻合+拔甲+手外伤清创缝合术,术程顺利,术后予头孢曲松2.0bid抗感染、口服艾瑞昔布片1片bid止痛治疗、复方骨肽150mg、qd促骨折愈合治疗,甘露醇125ml、q12h消肿治疗、换药治疗,复查左手食指正侧位片:“左手食指远节指骨基底部及中节指骨远端骨折内固定术后”,现复查片示:左手食指远节指骨基底部背侧见游离小骨片影,余断端位置尚可,内固定在位;左手食指局部软组织肿胀。术治疗半月伤口愈合佳,克氏针钉道清洁干燥,无红肿,无渗出。予好转出院。【临床诊断】1.左手食指开放性粉碎性骨折伴脱位2.左手食指伸指肌腱断裂3.左手食指电锯伤【分析总结】手外伤是四肢比较常见的外伤,主要分为碾压伤和切割伤等,其中以食指、拇指的外伤比较多见。由于手指皮肤和肌肉比较薄,故外伤后一般均会导致开放性骨折,再加上手指部位的肌腱血管神经丰富,故容易出现肌腱血管神经的损伤的想,本例患者就是电锯导致的左手的食指的开放性骨折、脱位和伸指肌腱的断裂的现象。需要急诊进行手术治疗。一般采用局部麻醉,指根部橡皮筋进行止血。首先需要进行双氧水和碘伏水进行清创,后需要进行探查看手指的骨折情况,以及血管肌腱和神经的情况,最后还需要进一步评估手指的软组织的条件来决定治疗方案。剪除坏死失活组织,左手食指远节指间关节处骨折块粉碎、移位、游离明显,关节面软骨破坏明显,关节复位后2枚1.0mm克氏针交叉固定远端指间关节于稍背伸位,用3/0可吸收缝线缝合修复伸指肌腱,术中显微镜下见血管神经未见明显损伤。术后需要使用小夹板固定手指,需要进行抗感染消肿促进骨折愈合以及活血化瘀治疗,术后伤口有渗出需要及时换药,观察伤口以及手指的颜色和末梢循环的情况。术前需要和患者以及家属交代,术后可能会出现手指坏死需要截指可能。

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