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Rolando骨折手术分享

发布时间:2021-03-22 09:23 类别:外科病例 标签: 来源:爱爱医医学网

【一般资料】男性,31岁,职员【主诉】右手肿痛伴拇指不敢活动2天。【现病史】患者于2天前,不慎摔倒,右手掌着地,当即右手第一掌骨基底位置肿痛畸形伴右拇指不敢活动。于就近医院拍摄DR示:右第1掌骨基底粉碎性骨折伴脱位。患者未经治疗,局部自行冷敷,未见好转,逐来我院就诊,门诊以右第1掌骨基底粉碎性骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无肢体麻木、无力,无大小便失禁,未进食,未解大小便。【既往史】身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。【个人史】适龄结婚,育有一子,无不良嗜好。【查体】T:36.7℃,P:84次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。一般情况:发育正常,营养中等,被动体位,步入病房。急性面容,表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,外耳道无血性分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。胸部:胸廓正常。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。心视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心率84次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。腹部视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。肛门直肠:未查生殖器:未查脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。四肢异常,见专科检查。神经系统腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。专科检查:右手第一掌骨基底部位肿胀畸形,压痛阳性,可扪及骨擦感及反常活动,右拇指屈曲、外展内收活动受限,末梢感觉运动可。【辅助检查】DR及CT示:右第1掌骨基底粉碎性骨折,移位。【初步诊断】右第1掌骨基底粉碎性骨折伴脱位(Rolando骨折)【诊断依据】1.病史:右手肿痛伴拇指不敢活动2天。2.查体:右手第一掌骨基底部位肿胀畸形,压痛阳性,可扪及骨擦感及反常活动,右拇指屈曲、外展内收活动受限,末梢感觉运动可。3.影像学检查:DR及CT示:右第1掌骨基底粉碎性骨折伴脱位。【鉴别诊断】1.Bennett骨折:为单一骨折块伴腕掌关节脱位,Rolando骨折是关节内粉碎性骨折伴脱位,根据上述表现故可排除Bennett骨折。2.病理性骨折:轻度外伤后即发生骨折,影像学检查会存在骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,X线片未见明显的骨质破坏,暂可排除。【诊治经过】患者入院后,完善各项检查,(血常规、血型、凝血系列、空腹血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT)给予局部冷疗以促进肿胀消退,各项检查结果回报均无明显异常,影像学检查右第1掌骨基底粉碎性骨折,移位,手术指征明确,患者入院3天后于臂丛麻醉下行右第1掌骨基底骨折切开复位钢板内固定手术治疗,术后给予石膏托外固定4周,定期换药预防感染,局部冷疗(术后48小时),给予注射用七叶皂甙钠10毫克日1次静点以减轻肿胀,肌肉注射酮咯酸氨丁三醇2毫升每日2次以止痛,术后14天拆线见切口1/甲愈合,患者治愈出院。4周后拆除石膏托功能锻炼。【临床诊断】右第1掌骨基底粉碎性骨折伴脱位(Rolando骨折)【分析总结】第1掌骨基底粉碎性骨折也被称为Rolando骨折,其致伤方式与Bennett骨折基本相同:1.受伤时手处于握拳位。2.暴力作用点在第1掌骨头。3.暴力作用方向或其分力沿第一掌骨头传至基底部。所以rolando骨折可以认为是粉碎性Benneet骨折,骨折线呈Y形或T行形,第一掌骨基底部碎成3块或者以上。rolando骨折由于暴力原因,导致骨折粉碎较重,脱位较轻,关节面损伤较重。相对于Bennett骨折,这种骨折很难通过手法整复保守治疗,多需要手术切开复位关节面,小的T形钛板固定。该患根据影像学所示诊断为Rolando骨折,手术采取背侧切口入路,复位骨折后使用微型锁定钢板固定,术后给予掌侧石膏托固定4周,拆除石膏托后功能锻炼。