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奥曲肽联合间苯三酚治疗慢性胰腺炎急性发作分享1例

发布时间:2021-04-24 09:49 类别:外科病例 标签: 来源:爱爱医医学网

【一般资料】男性,31岁,教师【主诉】反复发作左上腹疼痛3年,加重4小时。【现病史】患者3年前无明确诱因出现左上腹部持续性钝痛,无阵发性加剧,无他处放射,每于进食后腹痛剧烈,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,不含胆汁、血性、蛔虫,共呕吐3次,约600毫升左右,吐后腹痛略减轻。无腹胀,无反酸、嗳气,无胸闷、心悸,无呼吸困难,无寒战、高热、黄疸,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛,曾于当地卫生机构诊断为“急性胰腺炎”,行静脉输液治疗(包括抗感染、补液,奥曲肽0.2毫克持续泵入,间苯三酚160毫克静点),腹痛消失。3年来患者反复发作6次,间隔时间不等,每次应用上述药物缓解。4小时前上述症状复又出现,且较前加重,为进一步诊治,而来我院,门诊以“慢性胰腺炎急性发作”收入院。【既往史】既往“慢性胰腺炎”病史,否认手术史、外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。【查体】T:36.6℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:120/70/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,表情痛苦,步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染,皮肤弹性差,未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音,肺肝浊音界于右侧锁骨中线第5肋间,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。外科情况:腹部平坦,未见胃肠型及逆蠕动波,腹肌软,左上腹压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,麦氏点无压痛,Murphy征阴性,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音4次/分,未闻及气过水音及血管杂音。【辅助检查】血常规示:白细胞5.13*10^9/L,中性粒细胞比率62.30%,淋巴细胞比率31.50%,中性粒细胞数3.19*10^9/L。CT示:肝脏大小、形态正常,实质内未见异常密度影,肝内、外胆管未见扩张,胆囊大小正常,腔内未见明确阳性结石。脾脏增大,胰腺饱满,胰周脂肪间隙略模糊,腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。印象诊断:胰腺炎,脾脏增大,双肺下叶微结节,双肺纹理增多。【初步诊断】1、慢性胰腺炎急性发作,2、脾脏增大,3、双肺下叶微结节。【诊断依据】1.中年男性,慢性病程急性发作;2.患者3年前出现左上腹持续性钝痛,伴恶心、呕吐,曾于当地诊断为“急性胰腺炎”,行静脉输液治疗,腹痛消失。3年来患者反复发作6次,4小时前上述症状复又出现,且较前加重;3.查体:腹部平坦,左上腹压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,麦氏点无压痛,Murphy征阴性,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音4次/分;4.CT印象诊断:胰腺炎,脾脏增大,双肺下叶微结节,双肺纹理增多。【鉴别诊断】1.绞窄性肠梗阻:表现为剧烈腹痛,恶心、呕吐,腹胀,停止排气、排便,最大特点是症状重,体征轻,本例患者3年前出现左上腹持续性钝痛,伴恶心、呕吐,诊断为“急性胰腺炎”,治疗后腹痛消失。3年来患者反复发作6次,4小时前上述症状复又出现,且较前加重;CT检查可以鉴别。2.十二指肠溃疡穿孔:表现为突发全腹剧痛,伴恶心、呕吐。查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张,呈“板状腹”。本例患者3年前出现左上腹持续性钝痛,伴恶心、呕吐,诊断为“急性胰腺炎”,治疗后腹痛消失。3年来患者反复发作6次,4小时前上述症状复又出现,且较前加重;查体肺肝浊音界于右侧锁骨中线第5肋间,CT检查可以鉴别。【诊治经过】患者入院后完善各项检查,予持续胃肠减压,注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2加入0.9%氯化钠注射液100毫升静点日三次抗感染,注射用间苯三酚160毫克加入0.9%氯化钠注射液250毫升解痉止痛,注射用奥曲肽,0.2毫克,加入0.9%氯化钠注射液60毫升,持续泵人,24小时后改为0.1毫克,皮下注射日三次,同时予补液,维持水电解质及酸碱平衡等治疗,病情逐渐好转,7天出院。【临床诊断】1、慢性胰腺炎急性发作,2、脾脏增大,3、双肺下叶微结节。【分析总结】1.本例中年男性,慢性病程急性发作;3年前出现左上腹持续性钝痛,伴恶心、呕吐,曾于当地卫生机构诊断为“急性胰腺炎”,3年来反复发作6次,4小时前上述症状复又出现,且较前加重;查体:腹部平坦,左上腹压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,麦氏点无压痛,Murphy征阴性,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音4次/分;CT印象诊断:胰腺炎,脾脏增大,双肺下叶微结节,双肺纹理增多。诊断明确。2.本例治疗主要是抗感染,持续胃肠减压。奥曲肽抑制消化液分泌,进一步减少胰液分泌,间苯三酚解痉止痛,补液,维持水电解质及酸碱平衡等治疗。3.根据本例患者总结如下:慢性胰腺炎,是由于胆道系统疾患、长期酗酒、高脂血症、甲状旁腺功能亢进导致的高钙血症、胰管结石、营养不良以及先天性畸形等原因导致的胰腺实质和胰管的慢性炎症。典型病理改变为胰腺缩小,胰管狭窄,且病变不可逆。临床表现为上腹部剑突下或者偏左疼痛,可伴有腹泻,体重下降,后期合并内分泌障碍,出现糖尿病。CT检查以及ERCP检查,可以发现阳性病变。非手术治疗,主要包括治疗病因,控制血糖、止痛等等,出现急性发作,按照急性胰腺炎处理。奥曲肽是人工合成的八肽化合物,药理作用与天然激素相似,抑制胰岛素、生长激素、5-HT、胃泌素等等,抑制胰液分泌,减少自身消化。间苯三酚,主要用于消化系统和胆道系统功能障碍引起的痉挛性疼痛,最大优点为不具有抗胆碱作用,避免在解除平滑肌痉挛的同时,出现心率加快、口干、心律失常、低血压等并发症。