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【一般资料】女性,47岁,【主诉】车祸伤致左膝关节肿胀、疼痛伴活动受限6小时【现病史】患者入院前6小时，因车祸致伤，伤后立感左膝关节肿胀、疼痛伴活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查左膝正侧位X光片及三维CT示：左股骨远端及髁间骨折，骨折明显移位。急诊以“左股骨远端骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便未解。【既往史】患者既往高血压病史3年，为规律用药，否认糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。【查体】T:36.4℃,P:76次/分,R:16次/分,BP:145/87/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主体位，平车推入院，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧乳房正常对称，无包块，无压痛。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率76次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。腹部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。专科情况：患者仰卧位，左膝及膝上肿胀明显，局部压痛、叩击痛，左膝关节屈伸活动受限，左侧足趾活动及感觉无异常，左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。【辅助检查】左膝正侧位X光片及三维CT示：左股骨远端及髁间骨折，骨折明显移位。【初步诊断】左股骨远端骨折；高血压【诊断依据】1.车祸伤致左膝关节肿胀、疼痛伴活动受限6小时。2.查体：患者仰卧位，左膝及膝上肿胀明显，局部压痛、叩击痛，左膝关节屈伸活动受限，左侧足趾活动及感觉无异常，左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。3.左膝正侧位X光片及三维CT示：左股骨远端及髁间骨折，骨折明显移位。【鉴别诊断】根据患者受伤病史，膝关节部位查体以及影像学检查，左股骨远端骨折诊断明确。【诊治经过】患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，排除手术禁忌症，在腰硬联合麻醉下行左股骨远端骨折切开复位钢板内固定术，手术顺利，术后安返病房，予以予以头孢呋辛钠抗炎预防感染，七叶皂苷钠消肿，凯纷止痛，速碧林抗凝预防下肢血栓。伤口定期碘伏换药，2周后拆线。【临床诊断】左股骨远端骨折；高血压【分析总结】该例患者为股骨远端骨折，骨折线累及髁间，并且骨折断端粉碎。治疗上首先切开复位内固定，坚强内固定让患者早期行膝关节屈伸功能锻炼，尽量避免出现膝关节僵硬。由于断端粉碎，手术采用内外侧联合切口，对较大骨折块进行固定。由于单纯外侧钢板对内侧骨折块固定较差，因此选择内侧加重建锁定钢板联合固定。对于下肢的骨折，我们的观点是，除了尽可能复位骨折外，尚需要考虑下肢力线的问题，双下肢力线是股骨头中心到踝关节中心连线，该线通过膝关节中间，将膝关节分为四等分，力线最好在内侧两个等分之间。该例患者术后查双下肢全长正位X光片，可以看到力线在膝关节中心部位，复合良好的下肢力线。另外由于骨折靠近膝关节，术后在伤口稳定情况下，应早期行膝关节屈伸活动锻炼。