读医学网

【一般资料】

患者男，31岁。

【主诉】

因发热、乏力、纳差、眼黄、尿黄5天入院。

【现病史】

体温最高39℃，持续5天，随后出现乏力、纳差、厌油等消化道症状及眼黄、尿黄。院外肝功示ALT 6037 u／L，TB 93．7 ttmol／L，初诊为“急性黄疸型肝炎”收治我院。

【既往病史】

既往否认肝炎、结核、肾脏疾患史，病前无毒物、药物及疫水接触史。

【查体】

入院查体：血压105／75 mmHg，急性病容，皮肤黏膜中度黄染，巩膜重度黄染，无肝掌及蜘蛛痣，全身皮肤黏膜未见出血点。肝肋下3 cnl，质软，脾未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。入院后该患者出现热退病加重，表现为：乏力、纳差、厌油、腹胀等消化道症状加重，且伴肾损害，出现少尿(400 ml／天)。

【辅助检查】

血压195／105 mmHg，颜面部充血、球结膜水肿明显，软腭及腋下未见出血点。

【实验室检查】

血图WBC 6．3×l09／L，中性47％，淋巴50％，单核2％，嗜酸性l％；肝功ALT／AST：3 096／1 908 u／L，TB／DB：l17／94．8／~nol／L；尿分析蛋白++，胆红素+，红细胞+；肾功尿素氮l8．77 mmol／L，肌酐409．8 mmolfL；乙肝三对抗HBs阳性，余阴性；抗HAv-IgM阳性(滴度4．6)，流行性出血热荧光抗体阴性。2天后复查尿分析蛋白+++，胆红素++；24小时尿蛋白定量0．694 g；肾功尿素氮l8．03 mmol／L，肌酐700．1mmol／L。

【治疗】

8天内经过4次血液透析及保肝、对症治疗后，消化道症状明显好转，复查肝功ALT／AST：224／47 u／L，TB／DB：101．1／80．3／lmol／L；肾功示肌酐逐渐降至475 mmol／L。入院后第l0天至第20天，尿量从720 ml逐渐增加至4 870 ml，血压亦逐渐降至130—140／70—90 mmHg，颜面部充血、球结膜水肿及皮肤巩膜黄染均较前明显消退。复查肝功ALT／AST：66／38 u／L，TB／DB：31．5／24．7／~mol／L；复查抗HAy—IgM仍阳性，且滴度升高至l0．4，流行性出血热荧光抗体仍为阴性；尿分析蛋白阴性；肾功示肌酐从408 mmol／L降至190 mmol／L。入院后第2l天至第27天，症状及体征完全消失，尿量持续稳定于2 5OO nll左右，肝功AL11／AST：36／30 u／L，TB／DB：18．3／8．0 ttmol／L；肾功尿素氨4．9 mmol／L，肌酐130．7 mmol／L，肝肾功均恢复正常出院。

病例来源：爱爱医