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在真实世界中，氯吡格雷对于不稳定心绞痛（UA）或非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者中的有效性如何？2014年6月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项回顾性队列研究表明，在UA/NSTEMI后进行医疗管理的患者队列中，氯吡格雷使用与较低的死亡和MI风险有关，尤其对于那些NSTEMI患者。

目的：本研究旨在评估真实世界中，氯吡格雷在医疗管理中的不稳定心绞痛（UA）或非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者中的有效性。

背景：尽管临床试验已经证实，在UA或NSTEMI患者的治疗药物中，氯吡格雷具有降低心血管疾病（CV）发病率及死亡率的效果，但是有必要进一步评估氯吡格雷在实际临床工作中的治疗效果。

方法：该回顾性队列研究选取了北加州凯萨医疗机构的患者，入组条件为无冠脉疾病病史、无氯吡格雷服用史、于2003~2008年间出现UA或NSTEMI、未进行医疗（换言之，住院期间或出院后7天内没有经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术）的患者。在2年的随访中，研究者采用倾向匹配多变量Cox分析法评估了氯吡格雷治疗与全因死亡率、因心梗入院及死亡或MI复合终点之间的关系。

结果：我们纳入了16365名患者，其中UA为35%，NSTEMI为65%。其中36%的患者在出院7天内给予氯吡格雷治疗。在8562名倾向得分匹配的患者中，与未使用氯吡格雷者相比，氯吡格雷使用者具有较低的全因死亡率（8.3% vs 13.0%；P＜0.01；调整风险比HR：0.63；95% CI：0.54~0.72）和死亡或MI的复合终点发生率（13.5% vs 17.4%；P＜0.01；HR：0.74；95% CI：0.66~0.84），但MI发生率并未降低（6.7% vs 7.2%；P=0.30；HR：0.93；95% CI：0.78~1.11）。氯吡格雷与死亡或MI的复合终点的显著相关性仅表现在NSTEMI患者中（HR：0.67；95% CI：0.59~0.76；P＜0.01），而UA患者无表现（HR：1.25；95% CI：0.94~1.67）。

结论：在本大型基于社区的UA/NSTEMI后进行医疗的患者队列中，氯吡格雷使用与较低的死亡和MI风险有关，尤其对于那些NSTEMI患者。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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