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  医患之间保持明确的治疗界线，既有助于患者获得最佳的治疗，也可为医生避免很多不必要的麻烦。一项3月31日发表于Psychiatric Times的文章中，哈佛医学院精神病学教授Thomas G. Gutheil博士提出了精神心理科临床实践中维护这一界线的九个原则，以下为作者的主要观点：

 医患之间保持明确的治疗界线，既有助于患者获得最佳的治疗，也可为医生避免很多不必要的麻烦。一项3月31日发表于Psychiatric Times的文章中，哈佛医学院精神病学教授Thomas G. Gutheil博士提出了精神心理科临床实践中维护这一界线的九个原则，以下为作者的主要观点：

一、坚守治疗契约

 在被邀请做一些非常规的事情之前，首先问问自己： 这是一名治疗师/精神科医生职业范畴内的事吗? 这件事是为我自己而做，还是为患者而做? 现实生活中，有大量的治疗过程并没有任何治疗契约加以约束，如医患双方均认可的治疗目的、对象及如何实现治疗目标。没有治疗契约后患无穷。

 患者所提出的种种偏离治疗契约的要求(如坐在治疗师大腿上、共同旅行等)，在业务上应加以探索，而在态度上几乎均应加以抵制。

二、只在诊室内工作

 不要把患者带出诊室，这是规矩。有时也有例外，如特定的治疗项目可能需要在户外操作，如针对广场恐怖症的行为治疗;但无论如何，需要严格遵循标准操作。

三、不要自己发愁

 一旦可能出事或已经出事，可以与同事、督导者谈一谈，不要自己发愁。对于咨询或治疗进程做好记录，有备无患。

四、 情感上存在 即可，不要过度承诺

 面对患者，你可以在情感层面上存在着，有时走神 溜号 也是人之常情。然而，不要向患者承诺 我一直在这里 ，你做不到的。总有一天，你针对这名患者的治疗会结束，原因可能是双方达成了一致，或某些不可预见的情况(如患病或家里出事)，而这种承诺的失守看上去像是某种背叛或遗弃。

五、不要回避来自患者的私人问题

 针对患者提出的私人性问题，应从治疗角度加以探讨，而非直接给予答案，或采用排斥或惩戒性的方式回应。

六、不要急着赠予或接受礼物

 将患者赠送的礼物视为治疗探索的机会，记录下你为什么接受或拒绝这个礼物，并与患者进行讨论。避免向已成年的患者赠送礼物。针对礼物和其他医患界线方面的议题，相关部门倾向于 具象思维 而缺乏联系上下文的能力，进而给你造成一些麻烦。如果你要送给患者一些东西，最好记下原因。

七、与患者沟通时，应诚恳和礼貌

 与患者通信、写卡片或电子邮件时，最后不要来个 Love ，即便你在生活中跟其他人都这么用。虽然这在绝大部分情况下是标准、常见、无害的结束语，甚至还带点儿伪善，然而对于某些特殊的患者，这种措辞可能会引发误会。

八、不要在措辞中表达爱慕之情

 通过将注意力集中在患者的需求及问题上，表达你对患者的关切;不要告诉你爱上他/她了，即便真的如此。你所表达的可能是神圣、抽象的爱，而患者所听到的(或有关部门所认为的)可能是情欲。

九、风度，记录，事后讲述

 把你觉得比较 悬 的事件详尽地记录下来，不记录则意味着让它就这样过去。记住三个D：风度(Demeanor), 记录(Documentation), 事后讲述(Debriefing)。例如，你在暴风雪中开车把患者送到公交车站，在车里要保持职业风度，对当时的情境及你的思辨过程加以记录，并在下次会面时讲述。

 信源：Gutheil TG. 9 Tips to Maintain Boundaries in Clinical Practice. Psychiatric Times.