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 急性酒精中毒可导致神经精神症状已是众所周知，但与长期过量饮酒相关的神经系统疾病，却常被误诊、误治。本文通过几个典型病例介绍了这类患者的常见类型与特点，希望能引起年轻医生的关注与警惕。 病例1：突然躁狂、发热，竟是戒酒惹祸 李某，男，46岁，因突发左侧肢体无力1天就诊。查体显示其神志清醒，口角右歪，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，肌张力低，感觉减退，巴彬斯基征阳性。脑部CT显示右侧基底节区脑梗死。经治

 急性酒精中毒可导致神经精神症状已是众所周知，但与长期过量饮酒相关的神经系统疾病，却常被误诊、误治。本文通过几个典型病例介绍了这类患者的常见类型与特点，希望能引起年轻医生的关注与警惕。

病例1：突然躁狂、发热，竟是戒酒惹祸

 李某，男，46岁，因突发左侧肢体无力1天就诊。查体显示其神志清醒，口角右歪，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，肌张力低，感觉减退，巴彬斯基征阳性。脑部CT显示右侧基底节区脑梗死。经治医生给予其活血化瘀、改善脑代谢及对症治疗，病情基本稳定。入院后第4天，患者突然出现躁狂、意识模糊、幻觉、发热(体温38.7℃)，虽经静脉使用地西泮等药物治疗，症状仍时轻时重。头、胸CT显示其脑部梗死区无明显扩大，胸部未见异常。主任查房时发现该患者存在长期酗酒史及手部震颤，考虑其为酒精戒断所致的震颤谵妄表现。经过积极镇静、补液等对症治疗后，患者的上述症状于3天内逐渐缓解，其肌力也在后续治疗中逐渐恢复。

 震颤谵妄是酗酒者在慢性酒精中度基础上出现的一种急性脑病综合征，多在酗酒者因为急性疾病或其他原因而戒酒后发生。患者在停止饮酒后3~5天内突然发病，且以震颤、躁狂、谵妄、意识模糊、幻觉或妄想、焦虑、失眠、多汗等为主要表现，症状多在夜间较重，一般经3~6天可逐渐缓解。本例患者的临床表现较为典型，但经治医生忽略了其酗酒史，也没能做出正确诊断，提示一些医师对其缺乏应有的认识和警惕。

病例2：突发意识障碍，警惕脑桥中央髓鞘溶解症

 刘某，男，65岁。因上腹疼痛，恶心、呕吐3天，以 胆石症 入外科接受手术治疗。术后第3天，其逐渐出现意识模糊、昏迷。全院会诊时，发现患者存在酗酒史，且术前血钠值仅有125mmol/L。但在输入大量生理盐水后，其血钠值快速升至145mmol/L，遂考虑为脑桥中央髓鞘溶解症可能，并经脑部磁共振检查证实。

 脑桥中央髓鞘溶解症在临床上较为罕见，患者常在各种慢性消耗性疾病基础上，突然出现假性球麻痹、中枢性四肢瘫，以及不同程度的意识障碍等。由于许多医生对其不够熟悉，误诊、误治时有发生。脑桥中央髓鞘溶解症的病因和确切发病机制目前仍不清楚，但慢性酒精中毒、各种原因所致的水、电解质紊乱、慢性低钠血症纠正过快等，可能是其发生的主要原因。本例患者同时存在上述多种易发因素，临床表现较为典型，却仍未引起经治医生重视，可谓教训深刻。

 脑桥中央髓鞘溶解症尚缺乏有效治疗手段，目前的治疗主要包括使用大剂量糖皮质激素、营养支持和对症治疗等，患者死亡率很高。最近有报告通过大量补充低渗液使血钠值再次降低有较好效果，但仍有待证实。[2,3]因此，有效预防是减少该病危害的最重要方法。该病例也提醒临床医生要注意询问饮酒史，并注意慢性低钠血症患者的血钠纠正速度。

病例3：复视、共济失调，小心威尔尼克脑病

 孙某，男，49岁，因复视、行走不稳，伴头晕、呕吐1天入院。查体显示其存在双侧展神经麻痹、水平性眼震、站立、行走不稳，余无明显异常。脑CT未见明显异常。经治医生考虑为 腔隙性脑梗塞 ，给予活血化瘀及对症治疗，病情无明显好转。

 次日主任查房见患者呈营养不良状，追问病史发现其有长期饮酒史，每日饮白酒半斤以上已10多年，入院前3天曾因受凉出现呕吐，腹泻，自服阿莫西林克拉维酸钾后好转，但仍感食欲欠佳，遂考虑为威尔尼克脑病(韦尼克脑病，Wernicke encephalopathy)，并经脑部磁共振检查证实。经大量补充维生素B1及营养支持疗法后，该患者病情逐渐好转。

 威尔尼克脑病是慢性酒精中毒引起硫胺素(维生素B1)缺乏所致的一种急性代谢性脑病，在酗酒者中较常见。其典型表现为突然发作的神经系统功能障碍，包括眼外肌麻痹、共济失调，以及精神异常等。后者常表现为注意力、记忆力和定向力障碍，精神涣散、易激惹、情感淡漠、嗜睡和痴呆等，有时难以和戒酒状态相区别。该病的病死率为10%～20%，且预后和治疗早晚显著相关，早期治疗患者多可完全恢复，治疗延迟则预后不佳，因此，对其保持警惕十分重要。

 快速补充维生素B1是治疗威尔尼克脑病的最重要方法。由于慢性酒精中毒患者胃肠吸收不良，口服或肌注B族维生素作用不大，所以，应立即静脉滴注维生素B1，并持续2周或至患者能进食为止。此外，当体内维生素B1贮备不足时，补充大量糖类可诱发典型威尔尼克脑病发作，所以，为酗酒者输注葡萄糖前，应通过非肠道补充维生素B1来加以预防。

 除上述外，酗酒者还可能出现肢体麻木、无力、烧灼感和感觉减退等类似周围神经炎样表现;进行性视力下降、视物模糊，以及双眼中心暗点等类似视神经炎样表现;记忆力下降、学习不能、意识模糊、错构、时空定向力障碍等类似Korsakoff综合征或老年痴呆症样表现;以及肌痛、无力、运动障碍、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失等类似急、慢性肌病的表现。所以，对于有类似上述表现的患者，临床医生一定要仔细询问饮酒史，并将酒精相关性神经精神疾病纳入其鉴别诊断。