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意大利神经外科学会头部伤研究组制订的诊治指南摘要如下。

1．轻型颅脑损伤指GCSl5与14分者，按伤后临床症状又分为o组(GCS15分)，伤后无昏迷，记忆丧失，头痛，呕吐；1组(GCS15分)有意识丧失，有或无记忆丧失和呕吐；2组(GCSl4分)有意识丧失和神经症状。

2．轻型中的0级病人 仅头皮挫伤、局部头痛、头昏症状，在急诊室观察6小时，如无神经症状表现，可回家休息，无需放射学检查。

3．1级病人 根据医院条件，可选作头颅x线平片，Cr颅脑扫描，轻型伤恶化的比率无颅骨骨折者为0．2％一0．7％，有颅骨骨折者增高至3．2％一10％，因其与并发硬脑膜外血肿有关；而无症状的硬脑膜外血肿病人，89％有颅骨骨折，故发现有颅骨骨折者，早作Cf可发现血肿或排除迟发血肿，有症状者，请神经外科会诊，有颅骨骨折者，住院观察至少24小时，出院时复查Cf。

4． 2级病人 有并发颅内血肿可能，需要神经外科会诊，住入神经外科病房更主要注意从轻型中筛选出有可能发生颅内血肿危险的病人。

全国每一急救中心都要对此了解。(易声禹)

澳大利亚头部和脊髓损伤诊治指南

澳大利亚神经外科学会1992年5月拟订的本＜指南＞，由澳大利亚皇家医师学院与澳大利亚学会参与编写，是为乡村和边远地区的神经外科医生和一般外科医生处理神经系损伤之参考，也作为医生继续教育培训之教材，使他们通过学习，能够按此正确诊断和决策，有利抢救病人的生命。＜指南＞中指出，颅脑损伤特别在多发性损伤时，要考虑留治或转院，要重视保持充分的脑灌注、供氧、控制颅内压，治疗低血容量性休克。要有良好的运输，以使最短的时间内从受伤现场将病人转到能实施确定性治疗的医院，以利诊治和改善预后。

因为本＜指南＞是面向乡村与边远地区医院急诊部门的神经外科医生和一般外科医生，因此编写系统的＜指南＞内容，在那些地区急诊手术，能由有经验的医生担任或由——般经过训练的医生处理。

本＜指南＞的内容比较全面，包括头部伤与脊髓伤诊治，这里只将颅脑损伤的有关部仆摘孕如下。

(一)流行病学

神经系统刨伤占交通事故伤的70％，因这类创伤致死的病人占所有伤死总数的5()％。头部伤中50％一60％系交通事故所致。意外创伤死亡占所有死亡原因的第三位。45岁以下的住院病人中，创伤占首位。

影响神经系统创伤预后的因素：

1．原发伤程度。

2．颅内并发症。

3．脑缺血。

4．高碳酸血症。

5．贫血。

6．多发伤。

7．年龄。

8．受伤后院前耽误时间的长短。

9．医院诊治不适当。

10．院内外延长了确诊的时间。

11．确定性手术的时间延迟。

上述因素可能影响早期对缺氧、高碳酸血症、低血压的诊治；延迟了手术处理，致病人死亡或残废，而这些原因应该可以避免。

(二)院前救治

1．要注意呼吸、止血、纠正休克，防止颅内压增高因素如头低位、缺氧、高碳酸血症、呕吐。查明严重合并伤，尤其同时合并脊髓伤。

2．转运中病人采取侧卧位，头部侧俯，以利唾液、呕吐物流出，必要时气管内插管。

 

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