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2016 年 9 月 1 日，《中国强迫症防治指南》发布，该指南由 17 位精神医学专家共同编写，历时 2 年终于完成。不废话，精华都在这里！

分类及诊断变样了

DSM-5 将 DSM-IV-TR 中的「焦虑障碍」拆分重组为「焦虑障碍」、「强迫及相关障碍」及「创伤和应激相关障碍」, 由此，「强迫及相关障碍」成为一个独立的疾病类别。

涵盖了强迫症、躯体变形障碍、抓痕障碍、囤积障碍、拔毛癖、物质/药物所致的强迫及相关障碍、躯体疾病所致的强迫及相关障碍等。

诊断方面，除了对强迫症诊断标准中的关键描述性词汇进行了修改，DSM-5 还强调自知力存在一系列的变化范围，并在诊断标准中增加了有关「自知力」的特殊标注，以便更好地区分个体对强迫信念的认知情况。

DSM-5 中将自知力分为以下三种情况：自知力完整或良好（即认识到强迫信念肯定或很可能是不对的，或者它可能是正确的，也可能是不正确的）；自知力差（即认为强迫信念可能是对的）；自知力缺乏 / 存在妄想信念（即完全坚信自己的强迫信念）。

强迫症在世界范围内的终身患病率为 0.8%～3.0%，其中绝大多数患者存在焦虑、抑郁等相关情绪问题；另外，2%～4% 的患者缺乏自知力, 自知力差的患者往往病情更重，对心理治疗和药物治疗的效果更差。

论全程评估的重要性

最新指南强调临床评估的重要性。认为临床评估必须贯穿整个诊断、治疗和康复的全过程，包括患者对治疗的依从性、治疗效果、不良反应及预后等。

目前最常用的强迫症及相关症状评定量表为「耶鲁-布朗强迫症状量表」（Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale，Y-BOCS），此量表包括成人和儿童版。儿童版（Children's Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale，CY-BOCS）适用年龄范围为 8～17 岁。此外，Y-BOCS 也是评估疗效最常用的量表。

由于绝大多数强迫症患者存在焦虑、抑郁等相关情绪问题，而且疾病对患者的生活质量和社会功能影响显著，因此还常常需要评估抑郁焦虑的严重程度以及患者的社会功能。

诊断评估方面，简明国际神经精神访谈（Mini-International Neuropsychiatric Interview，MINI）信度和效度良好，是一个简单有效且可靠的定式访谈工具，易于在临床实践中推广。DSM-5 颁布后，MINI 已更新至 7.0 版。

药物治疗实操手册

指南强调，选择药物应从一线药物足量足疗程开始，滴定时间持续 2～4 周，以减少治疗早期的不良反应；起效时间一般在治疗后的 4～6 周，有些甚至需要 10～ 12 周才起效；因此急性期需治疗 10～12 周，维持期治疗 1～2 年。

经 12 周急性期治疗疗效不佳者，首先考虑增加至药物最大治疗剂量；仍无效者可考虑联合增效剂、换药治疗或选用其他治疗方法。

1. 一线治疗药物

SSRIs 药物如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀。

现有研究证据支持一线治疗药物（SSRIs 药物）的总体疗效相似，没有证据支持某一种 SSRIs 疗效优于其他 SSRIs，但不同患者可能对药物反应有较大个体差异。

表. CFDA 批准的强迫症治疗药物剂量范围（mg/d）

2. 二线治疗药物

三环类药物氯米帕明，SSRIs 药物西酞普兰和艾司西酞普兰。

表. CFDA 批准的强迫症治疗药物剂量范围（mg/d）

3. 三线以及增效治疗药物

第 2 代抗精神病药是最常用且增效作用确切的药物。

表.?第 2 代抗精神病药推荐剂量及等级

4. 停药策略

经过长期维持治疗病情保持痊愈的患者，停药后仍然有很高的复发风险（24%～ 89%），因此，应当谨慎考虑停药。终止治疗前, 需要考虑疾病严重程度、病程、既往发作次数、既往停药后的复发情况、是否还有残留症状以及目前的心理社会应激等。

有研究证据支持，停止 SSRIs 药物治疗后换为认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）进行长期治疗，可进一步降低复发风险。

关于撤药综合征：见于 SSRIs 或 TCAs 突然停药或减药过快。大多数患者症状表现为轻度，一般 2～7 d 症状可自行消失，无需特殊治疗；或可选择恢复原来的治疗，在 2～3 个月内更缓慢减药。SSRIs 中氟西汀主要代谢产物去甲氟西汀的半衰期较长，撤药反应最少，帕罗西汀、氟伏沙明等的急性撤药反应较常见, 且高于舍曲林、西酞普兰或艾司西酞普兰。

5. 特殊人群药物治疗

儿童青少年：FDA/CFDA 批准可以用于治疗儿童强迫症药物如下所示：

妊娠哺乳期女性：目前我国在临床上常用的抗强迫症的药绝大多数是 C 类，即目前尚未发现抗抑郁药与胎儿畸形有明确相关的证据。

心理治疗可作为一线选择

没有哪一种心理学理论能够解释强迫症的所有症状。CBT 包含了暴露反应预防（exposure-response prevention，ERP）、认知治疗及行为治疗，其中以 ERP 为主要技术的 CBT 长久以来被视为一线心理治疗方法。

物理治疗不够给力

物理治疗常用于强迫症的增效治疗，重复经颅磁刺激（repeated transcranial magnetic stimulation，rTMS）因其安全无创而相对较常用。其他疗法如改良电休克（MECT）、脑深部电刺激（DBS）、迷走神经刺激（VNS）因证据不足或侵入性等原因很少/暂未使用。

最后是强迫症治疗完整攻略