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系统性综述的各类手术出血评估

卒中患者往往需要服用抗血栓药物预防卒中复发，而当需要手术时抗血栓药物又有可能增加出血风险。美国神经病学协会评价缺血性脑血管病患者围手术期抗血栓药物的应用证据，发表在2013年5月28日的Neurology杂志上。

临床医师在管理围手术期抗血栓药物的使用是必须衡量持续用药的出血风险与停药后的血栓形成风险。

1、有卒中病史患者在进行牙科手术时应该常规维持阿司匹林的应用（A级证据）。
2、有卒中病史患者进行有创性的眼部麻醉、白内障手术、皮肤病手术、超声引导下经直肠前列腺穿刺活检、脊髓/硬膜外手术和腕管手术时应尽可能继续使用阿司匹林（B级证据）。
3、部分卒中患者进行玻璃体视网膜手术、肌电图、经支气管肺活检、结肠镜息肉切除术、上消化道内镜检查和活检/括约肌切开术和腹部超声引导下活检可继续应用阿司匹林（C级证据）。
4、卒中患者需要华法林抗凝治疗，当进行牙科手术史应常规继续服用（A级证据）；在进行皮肤病手术时刻尽可能继续服用华法林（B级证据）。
5、部分卒中患者在进行肌电图检查、前列腺手术、腹股沟疝修补术和大隐静脉内膜剥脱及热消融手术时可继续使用华法林（C级证据）。
6、神经科专家应该认清华法林或许并不增加眼部麻醉的重大出血风险（B级证据），其他的眼科学研究缺少推荐的统计学决策数据（U级证据）。
7、神经科专家应该认清结肠镜息肉切除术或可增加出血风险（C级证据）。
8、对采用长期慢性抗凝的患者来说，尚没有足够的证据支持或拒绝围手术期肝素过渡性治疗可降低血栓性事件（U级证据）。
9、神经科医生需认清过渡性治疗相对停用华法林来说，或可增加出血风险（B级证据），与继续使用华法林相比，尚不明确两组的风险差异（U级证据）。