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大多数患者在他们的治疗程序中经历过某种程度的疲劳，大约有30%的患者在治疗后出现持久性疲劳。疲劳是癌症治疗引起的最常见且令人恼火的长期效应，可显著影响患者的生活质量。ASCO对pan加拿大指南中关于成人癌症患者中癌症相关性疲劳的筛查、评估和护理等条款进行了修订，并对NCCN指南中关于成人癌症幸存患者疲劳感筛查、评估以及管理等条款进行修订。

对于疲乏，新指南强调定期筛查，对可治疗的相关因素进行干预，采取诸如锻炼和认知行为治疗等非药物干预，以及对部分患者考虑使用精神兴奋剂。对于抑郁和焦虑，新指南没有推荐优选药物或方案，而是强调通过定期筛查识别高危患者，以及仔细考虑治疗。新指南推荐采用度洛西汀治疗化疗诱发性外周神经病变。

新指南指出，从诊断后开始（包括初级治疗完成后）所有医疗服务提供者应至少每年一次，或根据临床指征为患者提供常规筛查服务。护理内容包括教育与咨询，相关因素的解决，体力活动，心理社会干预，身心干预和药物干预等。

修订后的指南由 Bower 博士等发表于JCO杂志。该指南适用于诊断时年龄不小于18岁且已完成原发肿瘤以治愈为目的的治疗且达到缓解的患者，或无病患者以及完成维持治疗或辅助治疗的患者。该指南的目标读者为医疗服务者、外科医师、放射肿瘤科医师、心理和康复专业人员、初级保健医生、护士和参与照顾别人的幸存者，以及患者、家庭成员以及癌症幸存者。

pan加拿大指南和NCCN指南经ASCO指南工作组人员进行方法审查，由ASCO及HOC专家组（由多学科指南咨询组成员等组成）进行内容审查。美国加利福尼亚大学的 Julienne E. Bower博士和H. Lee Moffitt癌症中心和研究机构的 Paul Jacobsen博士是ASCO专家小组联席主席。

主要指南问题是：完成初级治疗后出现疲劳综合征的癌症成人幸存者管理的筛查、评估及治疗路径是什么？修订后的指南推荐摘要如下：

• 筛查

从诊断开始，以及初级治疗完成后所有医疗服务提供者应为患者提供常规筛查。所有患者根据临床指征或每年至少一次筛查。筛查时应利用定量或半定量评估方法进行记录。修订后的指南包括一个可以应用的工具列表。

• 综合评估及重点评估

评估应由一个临床小组共同负责。

病史和体格检查：应重点进行疲劳史评估、疾病状态评估以及治疗影响因素评估。临床小组应一致决定何时转诊至经适当培训的专业人员（例如，心脏病专家，内分泌专家，心理健康专业人士，内科医生）。

实验室评估：基于其他症状以及疲劳的发生及严重程度考虑进行实验室评估。

• 治疗和保健方案

教育和咨询：所有患者均应提供治疗后疲劳相关的特异性教育培训（如正常的疲劳和癌症相关性疲劳的差异，原因和相关因素）。应为患者提供一般策略及建议以帮助管理疲劳事件。对于接受疲劳治疗的患者，应积极观察和重评估以确定治疗是否有效。

影响因素：应评估所有医疗和治疗的影响因素，包括疼痛、抑郁、焦虑、情绪困扰、睡眠障碍、营养缺乏、活动水平、贫血、药物副作用和合并症。

体力活动：进行并维持足够水平的体力活动可降低癌症治疗后的癌症相关性疲劳。应鼓励所有患者治疗后从事适度的体力活动，如150分钟中等强度的有氧运动（例如，快速步行，骑自行车，游泳），此外再加两到三轮力量训练（例如，每周举重，除非有禁忌症）。一般而言，步行锻炼对于大部分癌症幸存者而言是安全的。美国运动医学学院建议，幸存者咨询他们的医师且无正式锻炼测试（如，应力测试）后，可开展上述项目的锻炼。

新指南建议医务人员间断性评估患者的疲乏情况，以及通过合理的病史采集和物理检查了解疲乏的原因。关于癌症相关性疲乏的治疗（假定疼痛、抑郁和睡眠紊乱等其他导致疲乏的因素已经得到了合理治疗），新指南强烈推荐体育锻炼。

疲乏指南提议在抗癌治疗后开展系统的体育锻炼，并推荐认知行为治疗和其他社会心理干预。瑜伽和其他身心干预得到了新指南的支持，兴奋性觉醒药物莫达非尼和哌醋甲酯则获得了谨慎推荐，即需要注意到没有充分证据支持将这类药物用于已完成治疗且没有肿瘤的患者。

损伤风险（如，神经病变、心肌病或其他长期治疗后遗症）更高的幸存者以及严重功能性疲劳的患者应转诊到物理治疗师或运动专家。伴有淋巴水肿的乳腺癌幸存者在咨询专家后可开始上肢力量训练。

心理干预：认知行为疗法、行为治疗和心理教育治疗/教育治疗可以降低幸存者癌症相关疲劳。幸存者应转诊至有癌症专业背景的心理服务提供者，并接受经验性干预。也可利用国家癌症研究所和其他机构的其他疲劳心理资源。

身心干预措施：有一些证据表明，基于心理的路径、瑜伽、针灸可以减少癌症幸存者疲劳，其他研究特别是针对治疗后人群的研究则认为，生物场疗法（触摸疗法）、按摩、音乐疗法、松弛、灵气和气功也是有效的。幸存者应转诊至有癌症专业背景的实践者，利用有效的方案进行治疗。

药物干预：有证据表明，精神兴奋剂（如，哌醋甲酯）和其他的清醒剂（例如，莫达非尼）可以有效地管理晚期疾病患者或正接受积极治疗的患者的疲劳。对于完成积极治疗后目前无病的患者，没有证据显示可有效地减少疲劳。小型试点研究已经评估了上述补充剂如人参和维生素D用于癌症相关性疲劳治疗的效果，但尚无一致性证据。

专家认为，疲劳在癌症幸存者中较为普遍，常导致功能和生活质量的显著下降。常规筛查、评估及教育、合理治疗对于上述不适症状的管理有非常重要的意义。鉴于多重因素导致了治疗后疲劳，应为每位患者提供特异性的个体化干预措施。特别是，一些非药物治疗方案已证明可有效应用于癌症幸存者。

信源地址：http://www.ascopost.com/ViewNews.aspx?nid=16120