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皮层下血管性痴呆（SVaD）是最常见的血管性痴呆（VaD）类型之一，其疾病进程缓慢类似于阿尔茨海默病（AD）。SVaD与AD的鉴别因两者的治疗方案不同而异常重要。两者的临床表现及MRI影像学表现相似，在临床上如何鉴别伴有皮层下血管性损害的AD（混合性痴呆）与单纯SVaD，具有较大的挑战性。

尸检研究显示，近一半临床诊断为VaD的患者混有阿尔茨海默症病理过程；另外，近30%有确认病理改变的AD患者，也伴有重要的血管性病变证据。近几年，¹¹C标记的PET显像剂（匹兹堡复合物PiB），用于诊断人脑β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积斑块。

之前的研究显示，使用PiB-PET技术联合MRI用于脑血管疾病的诊断，发现68.9%的SVaD患者PiB残留为阴性，这表明单纯SVaD患者的存在比例较高。然而，¹¹C同位素的半衰期较短，而¹⁸F标记的淀粉样蛋白配体成本较高，限制了淀粉样PET扫描用于混合性痴呆中单纯SVaD的区分。

梨花女子大学（韩国）的Kim博士科研团队开展了相关研究，试图找到新的诊断标准，能够通过临床及MRI的改变（不利用淀粉样PET扫描），从混合型SVaD（PiB+）患者中区分出单纯SVaD（PiB-）患者。研究结果发表在4月29日的Neurology杂志上。

研究者通过PiB-PET技术，共检测了77名SVaD患者的大脑内淀粉样蛋白沉积状况。所有患者符合血管性痴呆的DSM-IV标准；并且通过MRI检测，发现有严重的白质高信号。

通过4个变量（年龄、腔隙性梗塞数量、内侧颞叶萎缩以及ApoEε4）组合出11种预想模式，能从PiB（+）的SVaD患者中区分出PiB（-)单纯SVsD患者。这11种模式中的理想临界值通过约登指数进行选定。

结果显示，纳入的77名患者中49名SVaD患者PiB残留为阴性，28名患者PiB残留为阳性。用于从PiB(+)的SVaD患者中区分出PiB（-）患者的理想模型的变量标准为：年龄≤75岁、腔梗数量≥5个、颞叶内侧萎缩(MTA)标准化视觉量表评分≤3，这种组合可以达到67.5%的准确率。

本研究提供了临床二级证据，当患者符合DSM-IV标准血管性痴呆，并有严重白质高信号，年龄更小，腔梗数量较多而MTA评分较少，可以预测其PIB残留扫描为阴性；表明这些患者阿尔茨海默症病变改变风险更低。

单纯SVaD的新型诊断标准表

A:符合血管性痴呆的DSM-IV诊断准
1.多方面认知缺陷的进展	2.A1及A2项诊断标准的认知障碍，导致严重的社交或职业功能障碍，并在原功能水平上呈显著下降	3.局灶性神经症状和体征；或指示脑血管疾病的实验室证据，并能推断其与认知能力障碍的病因学相关	4.认知能力障碍并不完全发生于谵妄病程中
（1）记忆缺损（学习新信息或回忆之前所学知识能力的障碍）
（2）出现一种或几种下述认知功能障碍： a：失语症 b：失用症c:失认证 d：执行能力障碍
B：MRI检测显示严重的白质高信号
C：年龄≤75岁
D：腔隙性梗塞数量≥5
E：颞叶内侧萎缩(MTA)标准化视觉量表评分≤3
F：排除标准
1.因研究只包括有小血管疾病的SVaD或AD患者。因此，患者有除AD或SVaD外的病因将被排除，（额颞叶痴呆、帕金森病痴呆、路易体痴呆、皮质基底节变性以及进行性核上性麻痹）		2.患者有梗死、出血或MRI高异常信号涉及缺血外的病因学；如放射性损伤、多发性硬化症、血管炎、脑白质营养不良

 

 

信源地址：http://www.neurology.org/content/82/17/1529.short