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美国临床肿瘤年会（ASCO）在临床实践指南更新中提到，I-III期激素受体-阳性的乳腺癌患者需考虑接受10年的他莫西芬治疗。

指南更新撰写者，ASCO 专家小组副主席，Harold J. Burstein医生在接受医景医疗新闻采访时说道：“新数据证明，与短期治疗相比，长期他莫西芬治疗（长达10年）更能有效防止肿瘤复发，并能改善乳腺癌患者生存” 。Burstein医生是马萨诸塞州波士顿Dana-Farber癌症研究所苏珊F.史密斯妇女癌症中心的乳腺肿瘤医师。

Burstein医生建议：“对于大多数患者，临床医生应考虑将辅助激素治疗的持续时间延长至10年”。他认为，对于绝经前及绝经后患者，这一建议均适用，尽管后者可接受一系列的他莫昔芬及芳香酶抑制剂治疗。不推荐绝经前女性接受芳香酶抑制剂治疗。

来自安阿伯市密歇根大学的另一位专家小组副主席Jennifer Griggs强调，临床医生针对长达10年的辅助激素治疗所带来的潜在副作用风险及临床获益与患者进行讨论是十分必要的。她在接受医景医疗新闻采访时说道：“正如乳腺癌治疗中的许多决策一样，将延长辅助治疗相关决策进行共享以获得信息支持同样是至关重要的”。

这一指南于2014年5月27日在线发表于《临床肿瘤杂志》（J Clin Oncol），替代ASCO 2010年的指南更新。

激素受体-阳性乳腺癌是最常见的乳腺癌类型；大约60-75%的患者为激素受体阳性患者，其中65%为孕激素受体阳性患者。指南中写到：辅助激素治疗是非常有效的，适合几乎所有雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PgR）-阳性的女性肿瘤患者。

为了更新临床实践指南，ASCO小组对2009年1月至2013年6月进行的随机临床试验进行了回顾。两项延长他莫西芬治疗时间的随机试验—一ATLAS（Lancet. 2013;381:805-816），aTTom（J Clin Oncol. 2013;31:6s，补充数据，摘要5）——证实了这一新的治疗建议。专家小组称没有新的证据显示延长芳香酶抑制剂治疗时间可使患者获益。

更新中的关键建议如下:

• 绝经前/围绝经期的激素受体-阳性乳腺癌患者应接受5年的他莫昔芬辅助激素治疗，之后根据绝经情况接受额外的治疗。如果仍未绝经，应该继续接受它莫西芬治疗，直至治疗总持续时间为10年。如果患者绝经，则应继续接受总持续时间为10年的它莫西芬治疗或芳香化酶抑制剂（AI）治疗（辅助激素治疗总持续时间10年）。
• 确诊的激素受体-阳性的绝经后乳腺癌女性患者，应接受以下辅助激素治疗方案中的一种：10年的他莫昔芬治疗；5年的芳香化酶抑制剂治疗；他莫昔芬治疗5年后芳香化酶抑制剂治疗5年；他莫昔芬治疗2-3年后芳香化酶抑制剂治疗5年。
• 绝经后且他莫昔芬或芳香酶抑制剂不耐受的患者可接受另一药物进行辅助激素治疗。如果患者接受芳香化酶抑制剂治疗不到五年即中断治疗，则可接受他莫昔芬治疗直至5年。如果患者接受他莫昔芬治疗2-3年，则应继续接受5年的芳香酶抑制剂治疗，即共接受7-8年的辅助激素治疗。

临床医生们面临着就指南所讨论议题——即延长辅助激素治疗期——与患者进行交流的问题。

Griggs 医生说到：“我的很多病人都知道继续他莫西芬治疗超过5年可产生临床获益，并且他们也会尽自己所能的降低复发风险。但出现中度或中度副作用5年的患者，则迫切希望可以终止他莫西芬治疗”。

Griggs医生在接受医景医疗新闻采访是说到：“对于有较高乳腺癌发病风险的女性（如淋巴结阳性或其他因素），我已经与他们进行了讨论并提供一个治疗策略，将以1年为节点，持续接受他莫西芬治疗。这似乎比一次做出连续5年治疗的决策更容易被患者接受”。

她还补充说：“一些患者已经决定治疗5年后停止他莫西芬治疗，以判断这些副作用是否真的源于它莫西芬。如果发现这些他莫西芬相关副作用与其无关，他们会将信息提供给我并继续它莫西芬治疗。在患者所制定的治疗相关个性化决策中，我相信临床医生也起到了一定的作用”。

更多的指南更新建议具体解释及患者须知等信息可通http://www.cancer.net/recommendations进行了解。

信源地址：http://www.medscape.com/viewarticle/825727