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目前，世界各国采用的第 7 版食管癌 TNM 分期标准是 2009 年颁布的，已有 6 年未更新。近期，AJCC 推出第 8 版食管癌 TNM 分期标准，完善了 T、N、M、G 分期及区域淋巴结的定义，修改了食管癌部位的定义，增加了临床分期及新辅助治疗后的病理分期。肿瘤君整理了其中重要的内容，供大家参考。

各分期主要改变：T 分期和 G 分期微调

表 1 T、N、M、G 各分期的主要改变?

区域淋巴结定义的改变：去除仅属于肺的引流淋巴结

第 7 版食管癌区域淋巴结主要参考肺癌的区域淋巴结分布，因此存在将部分仅属于肺的区域淋巴结标注为食管区域淋巴结的问题。第 8 版将仅属于肺的引流淋巴结（第 11～14 组）去除，同时对部分区域淋巴结的定义进行了修订。

表 2 区域淋巴结定义的主要改变

* 为避免混淆，将下段食管旁淋巴结 8L 修订为 8Lo（Lower）

食管癌部位定义的改变：以肿瘤中心所在位置为依据

第 7 版分期中，食管癌的分段以肿瘤上缘所在位置为依据；而第 8 版分期中，食管癌的分段以肿瘤中心所在位置进行界定，具体指标为内镜下测量的肿瘤上缘至上颌中切牙的距离?

对于有争议的食管胃交界部（EGJ）肿瘤，第 8 版分期进行了修订：肿瘤中心距离贲门 ≤ 2 cm，按食管癌进行分期；肿瘤中心距离贲门 2 cm，则按胃癌进行分期?

图 1 食管癌的分段

TNM 分期的改变：增加 cTNM 分期与 ypTNM 分期

与第 7 版相比，第 8 版食管癌分期标准的一个重要修订是：在病理分期（pTNM 分期）的基础上，增加了临床分期（cTNM 分期）与新辅助治疗后病理分期（ypTNM 分期）?

表 3 食管腺癌 pTNM 分期

表 4 食管鳞状细胞癌 pTNM 分期

表 5 食管癌 ypTNM 分期

表 6 食管腺癌 cTNM 分期

表 7 食管鳞状细胞癌 cTNM 分期

参考文献

1. Cancer of the Esophagus and Esophagogastric Junction: An 8th Edition Staging Primer. J Thorac Oncol. 2017 Jan;12(1):36-42.

2. AJCC 第八版食管癌分期系统更新解读. 中华外科杂志, 2017,55(02): 109-113.

3. AJCC/UICC 第八版食管及食管胃交界部癌 TNM 分期解读及中文版主要内容. 中国胸心血管外科临床杂志, 2017, 24(2):87-92.