读医学网

在美国，前列腺癌幸存者的数量接近280万，为美国癌症幸存者的五分之一，该数字还会不断增长。肿瘤专家已无法应对快速增长的前列腺癌幸存者，这些患者的临床护理工作已逐渐转移到初级护理医师身上。美国癌症协会发布了新的指南以帮助初级护理医师（PCPs）进行前列腺癌幸存者临床管理，该指南具有极大的指导意义。

该指南由资深作者Rebecca Cowens-Alvarado医生所领导的美国癌症协会指南编写小组编写，于2014年6月10日在线发表于CA Cancer J Clin杂志。

Cowens-Alvarado医生在接受医景医学新闻采访时说道：“肿瘤专业医师对于新确诊的前列腺癌患者护理越来越少，临床护理任务已逐渐成为初级护理医师的责任”。

这一新的指南以以往经验及专家指导为依据。他们建议肿瘤专家为初级护理医师提供前列腺癌患者治疗汇总及治疗后随访建议。该指南遵循2项医学研究所的报告，其中包括2006年发布的题为《从癌症病人到癌症幸存者：在过渡中迷失》的报告。

许多前列腺癌幸存者均面临癌症治疗所带来的长期及晚期后遗症，需要接受医疗护理，包括常见的尿失禁、性功能障碍、肠道问题、不良的社会心理和人际关系影响。20%的患者会后悔接受治疗或感到失落、痛苦。

新指南为临床医师提供多方面的建议，其中包括对复发的监测。前5年内，临床医生应每隔6到12个月对患者血清前列腺特异抗原（PSA）水平进行检测，之后每年进行复查。前列腺特异抗原水平较高或不断升高的幸存者应重新接受专科医生随访。同时，应每年进行直肠指捡一次。

指南中还包括对第二原发肿瘤的筛查和对治疗所带来的患者身体和心理影响的评估和管理，包括贫血、心血管和代谢影响、抑郁和焦虑、骨质疏松症、性功能和性亲密障碍、排尿功能障碍、血管舒缩性症状。此外，该指南还涉及肥胖、缺乏运动及营养和戒烟方面建议。初级护理医师对于前列腺癌幸存者的管理还依据患者接受治疗的类型有所不同。

例如，指南建议对接受雄激素阻断疗法（ADT）治疗的患者进行定期贫血监测，但反对进行常规治疗的无症状患者接受雄激素阻断疗法治疗。一些迹象表明，雄激素阻断疗法可影响心血管健康和糖尿病，尽管荟萃分析未表现出显著差异，但一些研究显示雄激素阻断疗法可增加心血管死亡率。

雄激素阻断的另一个风险是增加代谢综合征和肥胖的发生。进一步来说，骨质疏松症和伴随的骨折风险也与雄激素阻断疗法相关，几项队列研究和一项横向研究显示雄激素阻断疗法治疗可加速骨质流失。接受雄激素阻断治疗的患者骨折风险比未接受该治疗患者高2-5倍。另外，体外放疗似乎也大大提高患者髋部骨折的风险，联合雄激素阻断疗法治疗会使该风险更高。

指南建议对接受雄激素阻断疗法治疗患者的钙、维生素D水平及饮食情况进行基线评估，如有必要，还应接受保健品、骨密度扫描和各种治疗干预治疗。

前列腺癌治疗也与性功能下降相关。指南指出，目前未见有标准的后处理方法将勃起功能障碍（ED）降至最低。勃起功能障碍风险最高的患者包括治疗前即存在勃起功能障碍的老年患者和未接受保留神经术治疗的患者。该指南建议初级护理医师和初治专家对患者常规临床护理期间性功能状况进行询问。

指南指出，术后的早期阴茎康复存在争议，但可能会改善性功能并防止由神经与血管损伤和纤维化带来的伤害。指南指出，磷酸二酯酶5（PDE-5）抑制剂，如西地那非（万艾可，辉瑞公司）、伐地那非（艾力达，拜耳医药公司）和他达拉非（西力士，礼来公司），在早期康复治疗过程中可起到保护平滑肌功能的作用。

指南指出，术后2-4年，一些患者勃起功能会恢复。泌尿科医生或性健康专家对不适合接受PDE-5抑制剂治疗的患者治疗选择进行了总结，包括可溶性前列腺素靶丸、前列腺素注射剂、真空勃起装置（VEDs）和阴茎假体。

接受放射治疗的患者，可能治疗后6-36个月内未出现勃起功能障碍，勃起功能障碍最有可能伴随局部神经与血管变化出现。

雄激素阻断疗法对患者性欲和勃起功能产生干扰，但对于一些患者，这些影响可通过PDE-5抑制剂治疗缓解或转诊至泌尿科医生寻求其他治疗选择。指南作者认为，虽然患者对性行为的生理渴望随雄激素阻断疗法治疗降低，但仍希望恢复性功能。激素治疗引起的勃起功能的丧失连同肠道和泌尿症状可能会增加患者抑郁和焦虑风险，对一些患者来说，需进行转诊咨询。

更多的癌症初级护理指南正在编写中

Cowens-Alvarado医生说，前列腺癌生存指南是四个癌症初级护理指南中的第一个，其它几个将在明年出版。他预计，乳腺癌和结直肠癌临床护理指南将于今年晚些时候发表，头颈部癌护理指南将于2015年初发表。

Cowens-Alvarado医生在接受医景医疗新闻采访时说道：“我们同时希望妇科癌症如卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫，以及肺癌和黑色素瘤的临床护理指南也会出现，为更多患者带来生存获益”。

信源地址：http://www.medscape.com/viewarticle/826540?nlid=59167_2201