读医学网

作为一名医学生，我们把青春年少、纯真无邪的年代献给了我们的圣经：人卫版教材。

当我们走上工作岗位成为一名医生，NCCN、ASCO、ESMO 各大指南又会继续指引我们前进的方向。

不过，虽然年少无知，虽然纯真无邪，我们还是有一颗追求真理的心；虽然迷茫，但是我们不迷信权威，我们相信群众的眼睛是雪亮的。

人卫版教材的错误? 已经被指正，今天就来说说 NCCN 指南脑转移瘤治疗部分 发生的错误。

错误 1

解读：脑转移瘤患者如果原发肿瘤不明确，需要全身检查（胸片、胸腹部 CT、PET-CT 等）明确原发灶。如果有可疑的原发病灶，需行活检或切除明确病理诊断。红色文本框内容的位置明显是错误的，应该放在检查之后。

错误 2

解读：外科切除术后行全脑放疗的证据来自两个随机对照研究：一个来自 Patchell RA ，另一个来自 EORTC 22952-26001 研究。Patchell RA 研究中所有入组患者均为单发脑转移瘤。EORTC 22952-26001 研究中, S 组单发脑转移瘤占 94%，S/WBRT 组单发脑转移瘤占 98%，两组均不包括 3 个脑转移瘤的患者。所以目前 S/WBRT 的证据主要来自单发脑转移瘤。

S/SRS 的证据也主要来自单发脑转移瘤 ( 如下表，无随机对照研究证据)。 1-3 转移瘤的结论从何而来？所以 「for 1 metastasis」应在在红框处被强调。

错误 3

解读：「no meat, no treat」，我们在恶性肿瘤治疗前要尽量获取病理诊断，我想多发脑转移瘤也不例外（＞3 个），特别是目前基因治疗时代，有无基因突变关系一线治疗方案的选择。红色文本框中粗体内容不应该被忽略（原文此处缺如）。

错误 4

解读：此处描述不恰当。脑转移瘤因为肿瘤位置深在或位于功能区或者因为患者并发症不适合行手术治疗，特别 1-3 个寡转移患者，SRS 是这些病人的首选治疗而不是全脑放疗。

错误 5

解读：Ref. 271 引用不恰当。结论是关于 SRS+WBRT vs S+WBRT 的。但是证据 (Ref. 271) 却是关于 SRS vs S 的。

Ref. 271 文章标题是 「A COMPARISON OF SURGICAL RESECTION AND STEREOTACTIC RADIOSURGERY IN THE TREATMENT OF SOLITARY BRAIN METASTASES」。

文中如此陈述：「There were no signi?cant differences between 74 NS and 23 RS patients in terms of baseline characteristics (age, gender, systemic disease type, systemic disease status, signs/symptoms at SBM presentation) or percent of patients who received whole brain radiotherapy.」因此，所以 WBRT 在研究中只是一个混杂因素，而且两组间作了平衡。.

注：S：外科切除 WBRT：全脑放疗 SRS：立体定向放射外科