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2015 年 10 月，美国癌症学会 (ACS) 发布了一般风险女性乳腺癌筛查指南 2015 更新版，刊登在近期的 JAMA 上。这也是自 2003 年以来，ACS 首次对一般风险的女性乳腺癌筛查指南进行更新。

乳腺癌一直是美国女性过早死亡的最主要原因，早期检查可降低乳腺癌发病率和死亡率，但同时，过多的筛查造成的危害也不容忽视。这次更新指南在众多乳腺癌研究的基础上，总结研究结论的利与弊，并且根据女性的年龄、个人喜好、是否为乳腺癌高风险患者等因素更新筛查标准。

本次指南更新解决了以下 3 大问题：

1. 对于 40 岁以上一般风险的女性，比较是否进行乳房 X 射线人群的利弊及限制；以及这些利弊与年龄、筛查间隔时间、筛查史的关联。

2. 对于进行乳房 X 射线的一般风险女性，筛查间隔时间 (1 年、2 年或 3 年) 其相应的利弊及限制；以及年龄因素。

3. 对于 20 岁以上一般风险的女性，比较是否进行临床乳房检查 (CBE) 人群的利弊及限制；以及这些利弊与年龄、检查间隔时间、参与率之间的关联。

本次指南更新内容主要包括：

1. 筛查年龄从 40 岁改为 45 岁 (强烈推荐)：是因为 40 岁到 44 岁进行乳腺癌筛查的女性假阳性率很高，而实际患病率又很低。

45 – 54 岁女性每年接受常规检查 (适当推荐)；

55 岁以上女性应每两年，或继续每年接受一次乳腺 X 光筛查 (适当推荐)；

40 – 44 岁女性应有机会开始年度筛查 (适当推荐)；

2. 鼓励 70 岁及以上 (寿命预期在 10 年以上) 的健康妇女继续接受 X 光筛查。

乳腺癌发生率随着年龄增长而升高，直至 75 岁至 79 岁，该年龄段中 26% 的乳腺癌死亡病例是 74 岁以后才确诊的。由于 X 光筛查的准确性、特异性随年龄增长大大提升，因此建议该年龄段的女性只要健康状况良好，均可接受乳房造影筛查 (适当推荐)。

3. 不建议一般风险女性在任何年龄段，通过常规临床检查进行乳腺癌预防 (适当推荐)。

尚未有临床证据表明单独进行临床乳腺癌检查，或联合进行 X 光筛查对乳腺癌筛查有益。已有证据表明 X 光筛查后再进行临床检查会升高假阳性发生率。尚未有证据表明临床检查进行乳腺癌筛查对患者治疗结果有益。

即使乳腺癌有相当比例是自检测发现的，但并不能确定这是偶然发现的，还是系统的检查发现的。由于缺乏关于自检能改善治疗结果的证据，2003 年的 ACS 指南并没有将常规临床检查列入建议中。最近几年并没有新的研究报道验证这一点。

讨论

本次指南更新旨在减弱「预防乳腺癌一定都要做射线筛查」这一认识，这是由于大多数女性一生都不会患乳腺癌。本次指南更新与 2003 年版的差异总结如下表。