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原发性腹膜后肿瘤临床上较为少见，占恶性肿瘤不及 1%。腹膜后肿瘤中恶性肿瘤占 80%，最常见为间叶组织来源的肉瘤，占 42%。根据美国国立卫生研究院 SEER 数据库的统计资料计算，我国每年腹膜后肉瘤新发病例应在 10000 人左右。

那么，如何治疗腹膜后肿瘤会比较有效果？ 在腹膜后肿瘤的诊断过程中需要注意哪些问题？

10 月 26 日，丁香头条特邀北京大学国际医院大外科主任、知名肿瘤外科专家罗成华教授与 与医务人员共同探讨了腹膜后肿瘤诊疗的相关问题。

在此次微访谈中，有哪些精彩问答呢？让我们一起回顾一下吧！

问题 1：在平日工作中患者的哪些表现要高度怀疑腹膜后疾病？还有单纯影像学腹膜后淋巴结肿大，无其他阳性发现，进一步需要如何注意随访？

答：大部分患者早期无特异性表现，多在 CT 或 B 超检查时发现。

问题 2：腹膜后肿物术中，如何解决出血问题，或者说如何减少出血？

答： 腹膜后肿瘤巨大，血供丰富，手术创面大，手术时间长，肿瘤累及大血管时手术易误伤大血管，这些都是腹膜后肿瘤术中出血较多的因素，手中减少出血的措施是多方面的，包括：①术前纠正可能存在的凝血功能障碍，对那些使用阿司匹林药物、或肿瘤靶向药物治疗者需停药一段时间。②术前准备好凝血物质及材料，手术中及时使用，手术开始前使用氨甲环酸有助于手术中凝血功能完善，③手术中尽量在肿瘤包膜外正常组织中分离。

④腹膜后肿瘤手术始终遵循先易后难的策略，即始终找最易的地方分离，⑤重要血管放在最后处理，处理重要血管前应先控制血管两端为宜，⑥如遇不可控制的出血而又暴露不佳，应先压迫止血，待其它地方处理好转来处理，⑦必要时手术结束宫纱填塞，待数日后再拔除宫纱。

问题 3：腹膜后肿瘤手术应注意的几个问题？手术时的难点是什么？

答： 一、腹膜后肿瘤手术应注意下面几个问题：1. 权衡病人安全与肿瘤切除，不能肿瘤切完了病人死亡了，在手术过程中出血会持续，血源不足，麻醉经验不足、病人病情突然变化等因素都可能提醒术者终止手术，虽然继续下去肿瘤可以切除，但高明的术者总是将病人的安全放在第一位，手术时刻留意病人情况的变化。2. 术前准备要充分； 3. 术前与病人及家属沟通充分，要消除家属过高的期望值；4. 要对术后并发症有充分的预见性及防范措施。比如肠管广泛分离多处吻合后，一定要有吻合口漏的心理准备，术中就放好冲洗的双套管。?

二、腹膜后肿瘤手术时的难点：①肿瘤巨大，暴露困难。 ②腹膜后肿瘤手术入路如经验不多则常把握不好。③肿瘤多次复发再手术时，肠管广泛粘连，分离粘连困难，有时需要 3-4 小时以上的分离④术中出血难以控制⑤腹膜后肿瘤术中对大血管的处理是大多数医生的难点。

问题 4：请问一下原发性肝癌患者放疗加靶向治疗后出现腹膜后淋巴结，怎么办？

答：胃肠道肿瘤，肝癌出现腹膜后孤立性淋巴结转移，临床上也不少见。首先，如果全身其他地方没有转移，腹膜后淋巴转移孤立而不广泛，外科医生手术技术上又可以完整切除，这些情况下，是可以考虑手术治疗的，手术前，一定做 PET 检查进行充分评估。

问题 5：原发性腹膜后肿瘤手术前需要做哪些准备？

答： 腹膜后肿瘤手术一般较大，术前准备务必充分，包括①肠道清洁准备 ②备足血源 ③备足凝血物质，必要时备血小板④备上人造血管，肠管吻合器，明胶海绵等材料 ⑤备上超声刀等特殊设备 ⑥如盆部肿瘤要做阴道冲洗，如有肾积水要提前置入输尿管支架等等，这些特殊准备应具体对待。

问题 6 ：腹膜后肿瘤切除术后胃肠瘫痪，是什么原因？

答 ? ： 腹膜后肿瘤手术后胃肠瘫痪并非少见，我们临床上也经常遇到，尤其易发生在上腹巨大腹膜后肿瘤患者患者，其原因可能有①病人术前存在营养不良，维生素及微量元素缺乏。②手术中分离腹膜后广泛导致腹腔脏器植物神经损伤。③腹膜后肿瘤术后胃肠广泛粘连，限制了胃肠蠕动功能。

问题 7：教授，您好~腹膜后肿瘤容易与哪些疾病混淆？

答： 腹膜后肿瘤早期无自觉症状，不易发现，待症状明显，明确诊断时往往肿瘤已经很大。腹膜后肿瘤临床症状缺乏特异性，如腹胀、腹痛、腰痛，所以要与胃肠道肝胆胰肿瘤、肾脏疾病、腰椎及腰肌疾病等鉴别。

问题 8：腹膜肿瘤手术后复发率很高，往往多次手术也不能阻止肿瘤复发。请谈谈其高复发的可能机制及减少术后复发的措施？

答 ?：腹膜后肿瘤高复发率的机制，国内外尚无定论，根据我们多年研究及国外文献，我认为有①腹膜后肿瘤周围正常组织内卫星灶很常见，如脂肪肉瘤。②腹膜后肿瘤沿组织间隙延伸常见，如肌束间隙，筋膜间隙。③腹膜后肿瘤累及器官常见，术中为保护器官易残留肿瘤，尤其侵犯血管时很多术者望而却步，仅切除肿瘤的一部分。

减少腹膜后肿瘤复发的措施有很多，首先，术者需有广博的外科技术，包括普外、血管外科、泌尿外科等技术，遇到脏器受侵犯时有联合切除并重建的能力。其次，腹膜后肿瘤手术中务必要在肿瘤边界外正常组织中分离，而不要在肿瘤包膜内分离，这是很多术者易犯的错误，是担心损伤周围脏器，及大血管之心理所致。

在包膜内分离，极易出血，并残留肿瘤。当然还有其他一些防止术后复发的方法，敬请关注我们未来的一些文章。

问题 9：对于腹膜后肿瘤您觉得热灌注化疗夜魔样？

答 ： 腹膜后恶性肿瘤手术后复发率很高，最高达 70%，但远处转移率很低，其确切机理尚不清楚。基于这一点，腹膜后肿瘤手术切除+腹腔热灌注化疗有一定临床价值，这方面国外有零星报道，当然还需大量病例的 RCT 研究。

问题 10：腹膜后肿瘤多低恶少转移，手术能否完整剔除肿瘤是关键，需要清扫淋巴结吗，若清扫范围多大？

答： 腹膜后恶性肿瘤一般为肉瘤，极少通过淋巴途径转移，所以手术中无需进行淋巴结清扫。

问题 11：罗教授，请问腹膜后肿瘤的手术方式有哪些呢？术后又有哪些并发症呢？

答： 腹膜后肿瘤可位于广泛的腹膜后及盆底区域，累及器官复杂，所以没有固定的手术方式。腹膜后肿瘤一般很少转移，血行转移为主，所以手术在切除肿瘤及周围 0.5 cm 正常包膜以外，不要求做淋巴结清扫。

腹膜后肿瘤如侵犯邻近器官，需进行联合脏器切除术，可以说，腹盆部所有脏器大血管均可能被联合切除并重建。 腹膜后肿瘤术后并发症很多见，如肠瘘、出血、感染、肠粘连、感觉运动障碍、深静脉血栓等，所以围手术期处理团队应与手术者密切配合，确保手术效果。